2025-10-311.7万
腺样体肥大手术(如腺样体切除术)后遗症发生率较低,但可能因个体差异、手术方式或术后护理不当出现短期或长期问题,短期后遗症包括术后出血、咽部疼痛与吞咽困难、耳部不适,长期后遗症涉及免疫功能影响、鼻腔干燥与结痂、语音改变,特殊人群(低龄儿童、合并过敏性疾病者、凝血功能障碍者)需加强术后管理,可通过选择合适手术技术、做好术后护理及定期随访减少后遗症。
一、腺样体肥大手术的后遗症总体情况
腺样体肥大手术(如腺样体切除术)是耳鼻喉科常见操作,其术后后遗症发生率较低,但可能因个体差异、手术方式或术后护理不当出现短期或长期问题。根据临床研究,多数患者术后恢复良好,仅少数存在特定并发症,其发生与年龄、基础疾病、手术技术及术后管理密切相关。
二、短期后遗症及处理
1.术后出血
1.1发生率:约2%~5%,多见于术后24小时内,与术中止血不彻底或术后剧烈咳嗽、打喷嚏有关。
1.2表现:鼻腔少量渗血或突然大口吐血,可能伴随头晕、面色苍白。
1.3处理:少量出血可通过冰敷鼻部、保持头高位缓解;若出血量大(如每分钟超过10ml),需立即就医,可能需二次手术止血。
1.4风险因素:低龄儿童(<3岁)因血管较细,术中止血难度增加;合并凝血功能障碍者风险更高。
2.咽部疼痛与吞咽困难
2.1原因:手术操作刺激咽部黏膜,导致局部炎症反应。
2.2持续时间:通常持续3~5天,儿童可能因疼痛拒食。
2.3缓解措施:冷流质饮食(如冰牛奶、果泥)、口服对乙酰氨基酚(儿童需按体重调整剂量)缓解疼痛;避免热食、硬质食物刺激创面。
3.耳部不适
3.1机制:腺样体与咽鼓管咽口相邻,手术可能短暂影响咽鼓管功能,导致中耳负压。
3.2表现:耳闷、听力下降或短暂耳鸣,发生率约10%~15%。
3.3预后:多数在1~2周内自行缓解,无需特殊处理;若持续超过1个月,需排查中耳炎。
三、长期后遗症及风险评估
1.免疫功能影响
1.1争议点:腺样体作为局部淋巴组织,切除后是否影响免疫力存在争议。
1.2循证依据:多项长期随访研究(如《国际儿科耳鼻喉科学杂志》2018年综述)显示,单纯腺样体切除对全身免疫功能无显著影响,但若合并扁桃体切除,可能增加上呼吸道感染频率(约增加15%~20%)。
1.3建议:对于反复感染或免疫功能低下者,术前需评估扁桃体状态,避免过度切除。
2.鼻腔干燥与结痂
2.1原因:腺样体切除后,鼻咽部黏膜直接暴露于空气,可能因气流刺激导致干燥。
2.2发生率:约8%~12%,多见于术后3个月内。
2.3预防:使用生理盐水喷雾(每日2~3次)保持鼻腔湿润;避免长时间处于干燥环境(如空调房)。
3.语音改变
3.1机制:腺样体肥大可能导致开放性鼻音(因鼻咽部阻塞),切除后语音可能短暂调整。
3.2特点:儿童语音习惯改变较快,通常1~2个月内适应;成人可能需语音训练(如共鸣调整)。
3.3风险人群:术前已存在语音障碍(如腭裂)者,术后需联合语音治疗。
四、特殊人群的术后管理
1.低龄儿童(<3岁)
1.1风险:术后出血风险较高,且表达能力有限,可能无法及时告知不适。
1.2建议:术后24小时内密切观察呼吸、面色;避免剧烈哭闹,可给予安抚玩具或音乐分散注意力。
2.合并过敏性疾病者
2.1风险:术后鼻腔黏膜暴露,可能加重过敏反应(如过敏性鼻炎)。
2.2处理:术前控制过敏症状(如使用鼻用糖皮质激素),术后继续规范治疗;避免接触过敏原(如尘螨、花粉)。
3.凝血功能障碍者
3.1风险:术中出血风险增加,术后可能持续渗血。
3.2术前准备:需完善凝血功能检查(如PT、APTT),必要时输注血小板或冷沉淀;术中采用电凝或低温等离子技术减少出血。
五、减少后遗症的预防措施
1.手术技术选择:低温等离子消融术较传统刮除术出血少、恢复快,但需专业医生操作。
2.术后护理:保持鼻腔清洁(每日生理盐水冲洗),避免用力擤鼻;术后1周内避免剧烈运动(如跑步、跳跃)。
3.定期随访:术后1周、1个月、3个月复查,评估咽部愈合、听力及免疫功能。

龚树生主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科
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