脑炎有什么症状
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脑炎有什么症状

2025-10-311.9

脑炎有全身症状和神经系统症状,全身症状包括发热及全身不适;神经系统症状有意识障碍、惊厥或抽搐、头痛、呕吐、脑膜刺激征等;不同人群脑炎症状有特点,儿童常表现为哭闹不安、前囟饱满等,成人能清晰表达症状且部分有精神症状,老年症状不典型易被误诊。

一、全身症状

(一)发热

脑炎患者常出现发热症状,体温可高达38℃~40℃甚至更高。不同病因引起的脑炎发热特点可能有所差异,例如病毒性脑炎部分患者起病时可为低热,随后体温逐渐升高;细菌性脑炎往往起病即有高热表现。发热是机体免疫系统对抗病原体的一种反应,但持续高热可能会对患者的神经系统等造成不良影响,尤其是婴幼儿,由于其体温调节中枢发育尚未完善,高热更容易引发惊厥等并发症。

(二)全身不适

患者还可能出现全身乏力、肌肉酸痛等全身不适症状。这是因为病原体感染后,机体的代谢紊乱以及炎症反应导致全身多个系统受累,肌肉组织在炎症介质的作用下会出现酸痛感,全身能量代谢异常使得患者感觉乏力。

二、神经系统症状

(一)意识障碍

1.轻度意识障碍:表现为嗜睡,患者处于睡眠状态,但可被唤醒,唤醒后能进行简单的对答,但停止刺激后又迅速入睡。例如在病毒性脑炎的早期,部分患儿可能先出现嗜睡表现。

2.中度意识障碍:可出现意识模糊,患者对时间、地点、人物的定向力出现障碍,反应迟钝,语言不连贯。

3.重度意识障碍:包括昏迷,患者完全失去意识,对任何刺激均无反应,各种反射消失。这是脑炎病情较重的表现,常见于重症的脑炎患者,如重型乙型脑炎患者可能会迅速陷入昏迷状态。

(二)惊厥或抽搐

脑炎患者可能会发生惊厥或抽搐,这是由于炎症累及大脑皮层,导致神经元异常放电引起。惊厥的表现多样,可为局部肌肉的抽搐,如面部肌肉抽动,也可为全身性的抽搐,表现为四肢强直、抖动,双眼上翻等。婴幼儿由于大脑发育尚不完善,脑炎时更易出现惊厥,且惊厥的形式可能更不典型,如仅表现为眼球震颤、眨眼频率增快等。

(三)头痛

多数脑炎患者会出现头痛症状,头痛的程度可轻可重,以胀痛或搏动性疼痛较为常见。头痛是因为颅内炎症导致脑膜受到刺激,或者颅内压升高引起。例如结核性脑炎患者,由于脑膜受到结核杆菌的侵袭,炎症刺激脑膜会引起较为明显的头痛;颅内压升高时,如病毒性脑炎导致脑水肿,也会牵拉脑膜及颅内血管引起头痛。

(四)呕吐

呕吐也是脑炎常见的神经系统症状之一,多为喷射性呕吐,与颅内压升高有关。当颅内压升高时,会刺激呕吐中枢,导致胃内容物不自主地经口腔喷出。无论是儿童还是成人脑炎患者,都可能出现呕吐症状,尤其是小儿脑炎患者,由于其颅缝尚未完全闭合,颅内压升高的表现可能不如成人典型,但呕吐较为常见。

(五)脑膜刺激征

1.颈项强直:患者仰卧,检查者使其颈部前屈时感觉抵抗力增强,颈部活动受限。这是因为脑膜受到炎症刺激,颈部的肌肉发生反射性痉挛所致。

2.克尼格征阳性:患者仰卧,一侧髋关节屈成直角后,膝关节也在近乎直角状态时,检查者将患者小腿抬高,正常人大腿与小腿可形成大于135°的角,若抬高小腿时受限且伴有疼痛则为阳性,提示脑膜受刺激。

3.布鲁津斯基征阳性:患者仰卧,前屈其颈部时发生双侧髋关节和膝关节屈曲;检查者用手压其胸前时,出现双侧上臂内收和肘关节屈曲,也是脑膜刺激征的表现。脑膜刺激征常见于各种脑膜炎性疾病,如化脓性脑炎、结核性脑炎等。

三、不同人群脑炎症状的特点

(一)儿童脑炎

儿童脑炎除了上述常见症状外,还具有一些自身特点。婴幼儿不会准确表达头痛、呕吐等症状,可能仅表现为哭闹不安、前囟饱满。因为婴幼儿的前囟未闭,颅内压升高时前囟会隆起、饱满,这是判断婴幼儿颅内压是否升高的重要体征之一。而且儿童的神经系统发育尚未成熟,脑炎时惊厥的发生率较成人高,且惊厥形式多样,有的可能仅表现为局部肢体的小抽动,容易被家长忽视,需要密切观察。

(二)成人脑炎

成人脑炎的症状相对儿童可能更具特异性,但也有其共性。成人能够较清晰地表达头痛、意识改变等情况,在询问病史时能提供更详细的症状信息。例如成人感染单纯疱疹病毒性脑炎时,可能会出现精神症状,如胡言乱语、行为异常等,这与病毒对颞叶等脑区的损害有关。

(三)老年脑炎

老年脑炎患者由于机体免疫力下降,基础疾病较多等因素,症状可能不典型。发热可能不明显,甚至体温正常,但仍存在全身不适、神经系统症状。例如老年病毒性脑炎患者,发热程度可能较低,而以意识障碍、精神行为异常为主要表现,容易被误诊为其他神经系统疾病,如脑血管疾病等,需要结合相关检查进行鉴别诊断。

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王玉霞

王玉霞副主任医师

复旦大学附属华山医院  神经内科

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