2025-10-281.9万
附件囊肿手术包括术前完善检查、患者自身准备，术中根据情况选腹腔镜或开腹手术，术中处理囊肿、止血，术后一般护理、康复锻炼、注意饮食，还需注意术后出血、感染、肠粘连等并发症及处理，不同年龄患者在各环节有相应特点。
一、术前准备
1.完善相关检查
影像学检查：通过B超等检查明确附件囊肿的大小、位置、与周围组织的关系等。对于不同年龄的患者，B超检查的意义相同，能帮助医生准确判断囊肿情况。例如，青春期女性发现附件囊肿，B超可协助判断是生理性还是病理性等。生活方式方面，一般无特殊要求，但要保证检查前空腹等准备（若涉及其他检查）。有病史的患者需告知医生既往病史，如是否有腹部手术史等，以便医生综合评估手术风险。
血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等。血常规可了解患者有无贫血、感染等情况；凝血功能检查能评估手术中出血风险；肝肾功能检查有助于医生判断患者的脏器功能能否耐受手术；传染病筛查是为了采取相应的隔离防护措施，保障手术安全。
2.患者自身准备
饮食：手术前一般需要禁食禁饮一定时间，通常术前6-8小时禁食，4小时禁饮，以防止手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，需调整好血糖水平，避免因饮食等因素导致血糖波动影响手术。
心理：医生会与患者沟通，缓解其紧张焦虑情绪。对于不同年龄的患者，沟通方式有所不同。比如儿童患者，家长要给予安抚，向其简单解释手术过程等；成年患者则可通过详细讲解手术的安全性等增强其信心。
二、手术方式选择
1.腹腔镜手术
适用情况：多数附件囊肿可选择腹腔镜手术，尤其是囊肿较小、考虑为良性病变的情况。其创伤小，恢复快。对于不同年龄的患者，如年轻女性有附件囊肿，若符合腹腔镜手术指征，多优先选择腹腔镜手术，因为对卵巢功能影响相对较小，对生活方式的恢复影响也较小。
手术过程：患者需采取仰卧位，医生会在患者腹部建立气腹，通过穿刺孔将腹腔镜器械置入腹腔，观察囊肿情况后，将囊肿切除或剥除，然后取出标本等。
2.开腹手术
适用情况：当囊肿较大、怀疑为恶性病变、腹腔镜手术困难等情况时会选择开腹手术。例如，囊肿直径大于10cm，或者通过术前检查高度怀疑恶性肿瘤时，开腹手术能更充分地探查腹腔情况，完整切除病灶等。
三、术中操作要点
1.囊肿处理
良性囊肿：如果是良性附件囊肿，如卵巢黄体囊肿、单纯性卵巢囊肿等，医生会仔细分离囊肿与周围组织的粘连，完整剥除囊肿。对于卵巢囊肿剥除术，要尽量保留正常卵巢组织，以维持卵巢功能。在操作过程中要注意避免损伤周围血管等结构。
恶性囊肿：若是恶性附件囊肿，手术要遵循肿瘤根治原则，切除范围包括患侧附件、子宫、大网膜等，同时要进行盆腔淋巴结清扫等操作，确保将病灶完整切除，并且在操作中要注意无瘤操作，防止肿瘤细胞播散。
2.止血
手术中要妥善处理出血点，无论是腹腔镜手术还是开腹手术，都要准确止血。对于血管出血，可采用电凝、结扎等方法止血。在儿童患者手术中，要特别注意精细操作，避免过度止血造成不必要的组织损伤；对于有凝血功能异常病史的患者，更要加强止血措施，可根据情况补充凝血因子等。
四、术后恢复
1.一般护理
伤口护理：腹腔镜手术的伤口较小，但仍需保持清洁干燥，观察有无红肿、渗液等情况。开腹手术的伤口则要定期换药，注意观察伤口愈合情况。对于不同年龄患者，护理方式略有不同。儿童患者要防止其搔抓伤口；成年患者要注意休息，避免剧烈活动影响伤口愈合。
生命体征监测：术后要密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征。一般每小时监测一次，平稳后可延长监测间隔。有基础疾病的患者，如高血压患者，要更密切监测血压变化，并根据情况调整治疗。
2.康复锻炼
术后早期鼓励患者进行床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动恢复和预防下肢静脉血栓形成。一般术后6小时可开始床上活动。随着恢复情况逐渐增加活动量，腹腔镜手术患者术后1-2天可下床活动，开腹手术患者则根据伤口愈合情况适当延迟下床活动时间。不同年龄患者的康复锻炼进度有所差异，儿童患者要在家长协助下进行适当活动；成年患者可根据自身恢复情况逐步增加活动强度，但要避免过度劳累。
3.饮食：术后肠道功能恢复后可开始进食，先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复。有特殊病史的患者，如胃肠道疾病患者，要根据其病情调整饮食结构。
五、术后并发症及处理
1.出血
术后要密切观察患者有无腹痛、阴道流血等情况。若出现腹腔内出血，腹腔镜手术可通过腹腔镜下电凝等方法止血；开腹手术则需打开腹腔进行止血。对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，要更加警惕出血情况，一旦发现要及时处理。
2.感染
表现为伤口感染、盆腔感染等。若发生伤口感染，要加强伤口换药；盆腔感染则需要使用抗生素治疗。对于有感染高危因素的患者，如糖尿病患者、有多次妇科手术史患者等，要预防性使用抗生素，并加强护理。
3.肠粘连
术后患者可能出现肠粘连情况。轻度肠粘连可通过保守治疗，如胃肠减压、禁食、补液等；严重的肠粘连导致肠梗阻时可能需要再次手术。对于儿童患者，要注意其饮食和活动，预防肠粘连的发生。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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