2025-10-311.0万
针对偏瘫患者的康复包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法和康复护理。运动疗法有关节活动度和肌力训练;物理因子治疗包括低频电刺激和功能性电刺激;作业疗法涵盖日常生活活动能力和手功能训练;康复护理涉及体位摆放和皮肤护理,各部分针对不同人群有相应注意事项。
一、运动疗法
(一)关节活动度训练
1.意义:对于偏瘫患者,早期进行关节活动度训练可预防关节挛缩和变形,维持关节正常功能。例如,肩关节的被动前屈、后伸、外展等活动,能防止肩关节僵硬。
2.实施方式:由治疗师或家属帮助患者进行各个关节的活动,活动范围逐渐由小到大,每个关节可重复多次,每天进行数次,每次每个关节活动10-15次。对于儿童偏瘫患者,要注意动作轻柔,避免造成损伤;对于老年患者,需根据其身体耐受程度调整活动幅度。
(二)肌力训练
1.渐进性抗阻训练:随着患者肌力的恢复,逐步增加阻力进行训练。比如从利用自身重量进行的俯卧撑训练(适合上肢肌力较弱患者开始阶段),逐渐过渡到使用弹力带等增加阻力的训练。对于儿童,可采用游戏化的方式进行肌力训练,如让患儿抓握玩具并对抗一定阻力;老年患者则要根据身体状况选择合适阻力,避免过度疲劳。
2.桥式运动:患者仰卧位,双膝屈曲,双脚平放在床上,然后将臀部抬起,使身体成桥形。这有助于增强臀部和腰部肌力,对于改善患者的平衡和站立、行走能力有帮助。儿童进行桥式运动时,需在成人监护下进行,确保姿势正确;老年患者要注意腰部力量,避免过度用力导致腰部损伤。
二、物理因子治疗
(一)低频电刺激
1.作用机制:通过低频电刺激可以促进肌肉收缩,改善肌肉的营养代谢,防止肌肉萎缩。例如,应用低频电刺激治疗偏瘫患者的下肢肌肉,能帮助恢复肌肉功能。对于儿童,低频电刺激要选择合适的参数,避免对儿童娇嫩的皮肤和组织造成不良影响;老年患者则要考虑皮肤敏感度等因素,调整电流强度等参数。
2.治疗方法:将电极片放置在相应的肌肉部位,根据患者的耐受程度调整电刺激的强度和频率,一般每次治疗15-20分钟,每周进行数次。
(二)功能性电刺激(FES)
1.原理:利用电刺激模拟正常的神经冲动,诱发肌肉收缩,帮助患者完成功能性运动。比如对于偏瘫患者的步行训练,FES可以刺激相关肌肉,辅助患者产生步行所需的肌肉活动。儿童使用FES时要严格遵循儿童安全标准,确保设备参数适合儿童身体特点;老年患者要评估其心血管等系统的耐受情况,避免因电刺激引起不适。
2.应用方式:根据患者的具体功能障碍情况,定制电极放置方案和电刺激程序,每次治疗时间一般在20-30分钟,治疗频率需根据患者恢复情况由专业人员确定。
三、作业疗法
(一)日常生活活动能力训练
1.目的:帮助患者恢复自理能力,如穿衣、进食、洗漱等。例如,训练患者用患手进行抓握筷子进食,从简单的动作开始,逐步提高难度。儿童患者的日常生活活动能力训练要结合儿童的生活场景,采用趣味性的方式,如让患儿参与简单的穿衣游戏来提高穿衣能力;老年患者则要考虑其身体协调性和力量,选择合适的辅助工具,如使用带较大把手的餐具等。
2.训练内容与步骤:首先进行简单动作的分解训练,然后逐渐过渡到完整的日常生活活动。以穿衣训练为例,先教患者如何握住衣服、分辨前后等,然后逐步练习穿上衣、裤子等,每天多次练习,每次练习根据患者情况持续15-30分钟。
(二)手功能训练
1.意义:手是人体进行精细活动的重要部位,偏瘫患者手功能的恢复对于其生活质量至关重要。比如进行手指的伸展、屈曲、对指等训练,可提高手的灵活性。儿童患者的手功能训练要注重保护其手部的生长发育,采用适合儿童认知和身体特点的训练方法,如使用色彩鲜艳的玩具进行抓握训练;老年患者要注意手部的血液循环等情况,训练时避免过度用力导致手部损伤。
2.训练方法:可以通过使用握力器进行手指力量训练,或者进行捡豆子、拼图等精细动作训练,每次训练10-15分钟,每天进行2-3次。
四、康复护理
(一)体位摆放
1.仰卧位:头部垫枕头,患侧肩部下方垫薄枕使肩部前伸,上肢伸展,手掌向上,患侧臀部下方垫枕头使其髋关节微屈、外旋,膝关节下方垫薄枕使其微屈。儿童仰卧位摆放要注意枕头高度合适,避免影响呼吸等;老年患者要确保体位舒适且有利于肢体功能恢复。
2.健侧卧位:患侧上肢向前方伸出呈迈步位,肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,手指伸直,患侧下肢屈曲,膝关节轻度屈曲,健侧下肢自然放置,轻度屈曲。对于儿童和老年患者,摆放健侧卧位时都要注意肢体的舒适和功能维持。
3.患侧卧位:头部垫枕头,患侧肩部前伸,上肢前伸,肩关节屈曲大于90°,患侧下肢髋关节微屈,膝关节屈曲,健侧下肢屈曲向前置于身体前面的枕头上。同样,儿童和老年患者在患侧卧位摆放时需根据自身情况调整,保证安全和舒适。
(二)皮肤护理
1.原因:偏瘫患者由于长期卧床或活动受限,皮肤容易发生压疮,尤其是老年患者皮肤弹性差,儿童皮肤娇嫩,更要注意皮肤护理。
2.护理措施:定期为患者翻身,一般每2小时翻身一次,翻身时要避免拖拉等动作,防止擦伤皮肤;保持皮肤清洁干燥,对于易出汗部位可使用爽身粉等;观察皮肤状况,如发现皮肤有发红、破损等情况,要及时采取相应的处理措施。儿童皮肤护理要选择温和的清洁用品,避免刺激皮肤;老年患者皮肤护理要注意力度,防止加重皮肤损伤。
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