2025-10-312.0万
针对轻度脑瘫走路不稳的孩子，需从康复评估、康复训练方法、家庭康复指导、医疗干预辅助及特殊人群注意事项等方面进行综合康复。康复评估包括运动功能和反射评估；康复训练有步态训练（平衡和步行训练）、肌肉力量训练（下肢和核心肌群）；家庭要调整环境并让家长参与；医疗干预可采用理疗（低频电刺激、水疗）和谨慎药物辅助；需考虑儿童年龄、个体差异，保障康复训练安全。
一、康复评估
1.运动功能评估
对于轻度脑瘫走路不稳的孩子，首先要进行运动功能评估，包括肌肉张力评估，通过观察孩子肢体的被动活动阻力等情况判断肌张力是增高还是降低；还需评估运动发育里程碑，如孩子能达到的坐、爬、站、走等能力是否落后于正常儿童相应月龄或年龄阶段的标准。例如正常18个月左右的孩子能独走，而轻度脑瘫走路不稳的孩子可能在该阶段还不能稳定独走或走路姿势异常。
平衡功能评估也是重要内容，可通过让孩子站在平衡台、单脚站立等方式评估其平衡能力，了解孩子在静态和动态下维持身体平衡的能力情况。
2.反射评估
原始反射的残存情况也是评估重点，如拥抱反射、握持反射等原始反射在正常婴儿出生后会逐渐消失，若轻度脑瘫孩子这些原始反射仍未完全消失或出现异常残存，可能影响运动功能发育及走路稳定性。
二、康复训练方法
1.步态训练
平衡训练：可以采用站立训练，让孩子在平行杠内站立，逐渐减少辅助，训练孩子维持站立平衡的能力；还可进行平衡垫上的训练，通过在不稳定的平衡垫上站立、行走，刺激孩子的本体感觉，提高平衡能力，进而改善走路不稳的情况。例如每天进行15-30分钟的平衡垫上行走训练，分多次进行。
步行训练：在孩子有一定平衡基础后进行步行训练，开始可在平行杠内进行步行练习,由治疗师辅助孩子进行步态训练,包括步幅、步频、重心转移等方面的指导。随着孩子能力提高，逐渐过渡到平行杠外步行训练，让孩子在真实环境中练习走路，提高适应能力。
2.肌肉力量训练
下肢肌肉力量训练：对于下肢肌肉力量不足影响走路的孩子，可进行仰卧位直腿抬高训练,增强股四头肌力量；还可进行俯卧位的跪位训练,提高孩子髋关节、膝关节的伸展力量，为走路提供动力支持。比如每天进行3组直腿抬高训练，每组10-15次；跪位训练每次持续5-10分钟，每天2-3次。
核心肌群训练：核心肌群对于维持身体姿势和平衡非常重要，可通过仰卧位的卷腹训练、侧卧位的侧桥训练等来增强孩子的核心肌群力量。卷腹训练每次进行8-12次，每天2-3组；侧桥训练左右侧各进行3-5次，每次持续10-15秒，每天2-3组。
三、家庭康复指导
1.环境调整
家庭环境应进行适当调整，为孩子创造安全的康复训练空间。例如在孩子行走区域清除障碍物，铺设柔软防滑垫，避免孩子在康复训练过程中摔倒受伤。同时，设置合适高度的扶手等辅助设施，方便孩子在行走时抓握保持平衡,如在楼梯口、床边等位置安装合适高度的扶手。
2.家长参与
家长要积极参与孩子的康复训练，学习正确的康复训练方法并在家中协助孩子进行训练。家长需注意训练的强度适中,根据孩子当天的身体状况和疲劳程度合理安排训练时间和强度，避免过度训练导致孩子疲劳、受伤。例如家长要密切观察孩子在训练过程中的反应，如出现疼痛、过度疲劳等情况及时调整训练计划。
四、医疗干预辅助
1.理疗
低频电刺激：可采用低频电刺激疗法，通过刺激下肢肌肉神经,促进肌肉收缩,改善肌肉力量和血液循环。低频电刺激的参数应根据孩子的年龄、病情等因素进行调整，一般每次治疗时间可控制在10-20分钟，每周进行3-5次治疗。
水疗：水的浮力可以减轻孩子肢体的重量负担，让孩子在水中进行行走训练，有助于改善孩子的步态和平衡能力。水疗的水温一般控制在32-35℃，每次水疗时间约15-20分钟，每周可安排2-3次水疗。
2.药物辅助（需谨慎选择）
目前对于轻度脑瘫主要以康复训练等非药物干预为主，若孩子存在明显肌张力异常等情况，在必要情况下可考虑使用药物辅助，但要严格遵循儿科用药原则，选择对孩子影响较小的药物，且需在医生的严格评估和指导下使用，避免滥用药物对孩子造成不良影响。例如当孩子存在明显肌张力增高时，可在医生评估后谨慎使用小剂量的肌肉松弛剂，但要密切观察孩子用药后的反应。
五、特殊人群（儿童）注意事项
1.年龄因素
对于轻度脑瘫走路不稳的儿童，康复训练要遵循儿童生长发育的规律，根据不同年龄段的特点调整训练方案。如婴幼儿期主要以促进运动发育、纠正异常姿势为主；学龄前期和学龄期在继续巩固运动功能的基础上，注重提高孩子的生活自理能力和社会适应能力。例如婴幼儿期的训练重点是通过亲子互动等游戏形式进行简单的运动刺激，而学龄期可增加一些与学校生活相关的平衡和步态训练内容，如在操场等场所进行训练。
2.个体差异
每个孩子的病情严重程度、身体状况等存在个体差异，康复训练方案应因人而异。要根据孩子具体的走路不稳表现、肌肉力量、平衡能力等情况制定个性化的康复计划。比如有的孩子可能在平衡训练方面需要更多时间和强化训练，而有的孩子可能在肌肉力量训练上需要重点加强，要针对每个孩子的独特情况进行精准康复。
3.安全保障
在康复训练过程中要始终把安全放在首位，尤其是在进行步态训练等活动时，要确保孩子周围环境安全，避免发生磕碰、摔倒等意外。家长和治疗师要密切关注孩子的状态，及时应对可能出现的安全问题。例如在进行步行训练时，治疗师要时刻在孩子身边提供保护，防止孩子因平衡失控而摔倒受伤。
杨军副主任医师
中国医科大学附属第一医院 神经内科
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