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多动症与抽动症是常见神经发育障碍性疾病，发病机制分别与神经递质失衡、遗传等及神经生物学、遗传、心理社会因素有关；临床表现上多动症有注意缺陷、多动、冲动，抽动症有运动性和发声性抽动；发病年龄与性别有差异；诊断需结合多方面并排除其他疾病；治疗均包括心理行为治疗和药物治疗；特殊人群如儿童、青春期及青少年患者需不同关注和协助。
一、定义与发病机制
多动症：全称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种常见的神经发育障碍性疾病，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。其发病机制可能与大脑神经递质失衡（如多巴胺、去甲肾上腺素等）、遗传因素（家族中有相关病史者患病风险增高）以及大脑发育异常等有关，遗传因素在其中占比较高，约75%-80%的患者受遗传影响。
抽动症：又称抽动障碍，是一种以不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动为主要表现，常伴有发声抽动的神经精神障碍性疾病。发病机制与神经生物学因素（如基底核等部位神经递质失衡，多巴胺代谢异常等）、遗传因素（家族遗传倾向明显，多个基因与抽动症的发病相关）以及心理社会因素（如紧张、焦虑、压力过大等可能诱发或加重症状）有关。
二、临床表现差异
多动症核心表现
注意缺陷：在学习、工作或其他活动中难以保持注意力集中，容易受外界干扰，经常丢三落四，例如写作业时容易被周围的声音、物品等吸引，不能持续专注于作业内容。在不同环境中均存在注意力不集中的情况，年龄较小的儿童可能表现为玩玩具时也不能持久，频繁更换玩具。
多动：过于活跃，坐不住，经常在座位上扭来扭去，小动作多，难以安静地玩耍或参与安静的活动，如课堂上不能安静坐着，总是离开座位，在教室乱跑等。
冲动：情绪易冲动，难以等待，常打断别人的谈话或活动，做事不顾及后果，比如在排队时不能耐心等待，会突然插队。这种情况在学龄期儿童中较为突出，对其学习、社交等方面产生明显影响。
抽动症核心表现
运动性抽动：多首发于头面部，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩等，随后逐渐向颈部、肩部、肢体等部位发展，表现为甩手、踢腿、旋转身体等，抽动形式多样，且可从单一部位发展为多部位抽动，抽动频率不一，时轻时重。
发声性抽动：可表现为清嗓子、咳嗽、哼声、尖叫、犬吠声等发声动作，也可有复杂的发声，如重复言语、模仿言语等。发声性抽动可能与运动性抽动同时存在，也可单独出现，一般在病程中运动性抽动和发声性抽动会交替出现。
三、发病年龄与性别差异
发病年龄
多动症：通常起病于学龄前期，3-6岁较为常见，多数患者在学龄期症状明显，影响学校生活。
抽动症：多起病于儿童期，4-7岁为高发年龄段，男孩发病多于女孩。
性别差异
多动症：男孩患病率明显高于女孩，男女比例约为（4-9）:1。
抽动症：男孩发病率远高于女孩，男女之比约为（3-4）:1。
四、诊断与鉴别诊断
多动症诊断：主要依据临床表现、发育史、家族史等，结合专业的量表评估，如Conners儿童行为量表等。需要排除其他精神障碍性疾病、神经系统疾病等引起的类似症状，例如智力低下、自闭症等可能有类似注意力不集中等表现，但通过详细的发育评估、智力测试等可进行鉴别。
抽动症诊断：主要依靠临床表现，医生通过观察患者不自主的抽动表现、抽动的部位、频率、发声情况等进行诊断，同时需要排除其他疾病，如舞蹈症、肝豆状核变性等，这些疾病也可能有类似抽动表现，但可通过相应的实验室检查、影像学检查等进行鉴别，如肝豆状核变性可通过血清铜蓝蛋白测定、角膜K-F环检查等明确诊断。
五、治疗原则与干预措施
多动症治疗
心理行为治疗：包括行为管理和训练，如父母培训、认知行为治疗等，帮助患儿和家长学习应对策略，改善行为问题。对于年龄较小的儿童，游戏治疗也是一种有效的心理行为干预方式，通过游戏活动引导患儿改善注意力不集中等问题。
药物治疗：常用药物有中枢兴奋剂（如哌甲酯）、非中枢兴奋剂（如托莫西汀等），但药物治疗需严格掌握适应证和禁忌证，并且要关注药物可能产生的副作用，如中枢兴奋剂可能引起食欲减退、失眠等，非中枢兴奋剂可能有胃肠道不适等反应，药物治疗一般在心理行为治疗效果不佳时考虑使用，且需在专业医生指导下进行。
抽动症治疗
心理行为治疗：同样重要，帮助患儿缓解紧张、焦虑情绪，减轻心理压力，可采用支持性心理治疗、认知行为治疗等，让患儿正确认识疾病，增强应对疾病的信心。例如通过放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患儿放松身体和情绪，减少抽动发作频率。
药物治疗：根据病情严重程度选择药物，轻中度抽动症可使用硫必利等药物，严重抽动症可考虑使用阿立哌唑等药物，但药物治疗也需要关注副作用，如硫必利可能引起嗜睡、乏力等，阿立哌唑可能有锥体外系反应等，药物使用需遵循个体化原则，由专业医生制定治疗方案。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：无论是多动症还是抽动症患儿，在成长过程中都需要家长、学校和社会的共同关注。家长要营造良好的家庭氛围，避免过度指责患儿，鼓励患儿积极参与治疗和康复训练；学校老师要了解患儿病情，在课堂上给予适当关注和引导，为患儿提供相对宽松的学习环境，帮助患儿融入集体生活。对于学龄前儿童，家长可以通过丰富的亲子活动，如拼图、讲故事等，促进患儿注意力和认知能力的发展；对于学龄期儿童，要注重培养良好的学习习惯和社交技能。
青春期及青少年患者：此阶段患儿可能面临学业压力、同伴关系等多方面问题，心理状态较为敏感。多动症患儿可能在学习上仍存在困难，需要学校和家长协助制定适合的学习计划，鼓励其发挥优势学科，树立学习信心；抽动症患儿可能因自身症状受到同伴的误解或嘲笑，容易产生自卑、焦虑等情绪，需要加强心理疏导，引导患儿正确看待自己的症状，积极面对生活和学习，同时要关注其心理健康，及时发现并处理可能出现的心理问题，必要时可寻求专业心理医生的帮助。
禚志红主任医师
郑州大学第一附属医院 小儿内科
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