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眩晕症是常见临床综合征，分外周性和中枢性眩晕。外周性眩晕如梅尼埃病，与内耳膜迷路积水等有关，表现为发作性眩晕等；耳石症因耳石脱落致眩晕，与头部外伤等有关，眩晕与头位变化相关。中枢性眩晕如脑血管疾病，与高血压等危险因素有关，有神经系统定位体征；颅内肿瘤可致眩晕，呈进行性加重伴其他症状。诊断靠详细病史采集、体格检查及辅助检查。治疗分外周性和中枢性，梅尼埃病发作期对症治疗，间歇期康复训练等，耳石症用耳石复位；脑血管疾病依情况溶栓、抗板等，颅内肿瘤手术等，需综合考虑个体化治疗。
一、外周性眩晕常见类型及特点
1.梅尼埃病
发病机制：目前认为可能与内耳膜迷路积水有关。其确切病因尚不明确，但研究发现可能与内耳缺血、病毒感染、自身免疫等因素相关。
临床表现：典型症状为发作性眩晕，持续时间多为20分钟至数小时，常伴有耳鸣、耳胀满感、波动性听力下降。发作时患者不敢睁眼，活动时症状加重，可伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。例如，有研究统计，梅尼埃病患者中约85%会出现反复发作的眩晕症状。
好发人群：多见于中青年人，男女发病率无明显差异，但有家族遗传倾向的人群患病风险可能增加。生活方式方面，长期压力过大、精神紧张的人相对更容易发病。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
发病机制：是由于耳石脱落后，刺激内耳半规管感受器，导致机体平衡感知紊乱而引发眩晕。耳石的脱落可能与头部外伤、内耳疾病（如前庭神经炎、突发性耳聋等）、衰老等因素有关。
临床表现：眩晕与头部位置变化有关，当患者变换头位，如从卧位坐起、躺下、床上翻身、低头或抬头等特定动作时，会突然出现短暂的眩晕，通常持续时间不超过1分钟。可伴有眼震，部分患者还可能有恶心、呕吐等症状，但一般无耳鸣、听力下降等表现。研究显示，耳石症在老年人中的发生率相对较高，可能与老年人内耳结构退变有关。
好发人群：各年龄段均可发病，中老年人群更为常见，女性发病率略高于男性。头部曾受过外伤的人群、患有内耳相关疾病的人群属于高危人群。
二、中枢性眩晕常见类型及特点
1.脑血管疾病
发病机制：如脑梗死、脑出血等。脑梗死是由于脑血管阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死；脑出血则是脑血管破裂，血液压迫脑组织。其危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等。例如，高血压患者如果血压控制不佳，长期血管承受高压，容易发生脑血管病变，进而引发中枢性眩晕。
临床表现：眩晕可为急性发作，同时可能伴有神经系统定位体征，如单侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜等。不同部位的脑血管病变表现有所差异，如脑干梗死患者除了眩晕外，还可能出现吞咽困难、眼球运动障碍等。据统计，在急性脑血管病患者中，约有30%-50%会出现眩晕症状。
好发人群：中老年人群，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群。不良生活方式如长期高盐高脂饮食、缺乏运动、长期大量吸烟饮酒等会增加发病风险。
2.颅内肿瘤
发病机制：颅内肿瘤可直接或间接影响前庭神经核及相关传导通路，导致眩晕。肿瘤的生长会占据颅内空间，引起颅内压升高，或压迫周围神经组织。常见的能引起眩晕的颅内肿瘤有听神经瘤、小脑肿瘤等。
临床表现：眩晕症状可呈进行性加重，同时可能伴有头痛、视力障碍、视野缺损、肢体运动障碍等。例如听神经瘤患者，除了眩晕外，早期可能出现耳鸣、听力减退，随着肿瘤增大，会压迫面神经等，出现面部麻木、面瘫等表现。
好发人群：各年龄段均可发生，但以成年人多见。肿瘤的发生与遗传因素、环境致癌因素等有关，长期接触某些放射性物质、化学毒物的人群患病风险可能升高。
三、眩晕症的诊断方法
1.详细病史采集
了解眩晕发作的诱因，如是否与头位变化、体位改变、劳累、情绪激动等有关；询问眩晕发作的特点，包括发作频率、持续时间、伴随症状（如耳鸣、听力变化、头痛、肢体症状等）；还需了解患者的既往病史，如有无耳部疾病、神经系统疾病、心血管疾病等。例如，对于耳石症患者，详细询问头位变化与眩晕发作的关系至关重要。
2.体格检查
耳部检查：包括鼓膜检查、听力测试（如纯音听阈测试、声导抗测试等），以判断耳部是否存在病变，如梅尼埃病患者可能有听力下降、鼓膜正常等表现。
神经系统检查：检查患者的神志、cranialnerve（颅神经）功能（如眼球运动、面部感觉、肌力、肌张力、共济运动等），以排查中枢神经系统病变。例如，中枢性眩晕患者常存在神经系统阳性体征。
3.辅助检查
听力学检查：如上述的纯音听阈测试、听觉脑干诱发电位等，有助于判断内耳及听觉传导通路的功能状态。
前庭功能检查：包括眼震电图、冷热试验、前庭诱发肌源性电位等，可评估前庭系统的功能。例如，耳石症患者进行变位试验可诱发特征性眼震。
影像学检查：头颅CT或MRI检查是重要的辅助手段，可帮助发现颅内是否存在肿瘤、脑血管病变等异常。如怀疑脑血管疾病，头颅CT在急性期可快速发现脑出血，而头颅MRI对脑梗死的早期诊断更为敏感。
四、眩晕症的治疗原则
1.外周性眩晕的治疗
梅尼埃病：发作期以对症治疗为主，可使用前庭抑制剂（如苯海拉明、地西泮等）缓解眩晕症状，同时给予脱水剂（如甘露醇）减轻膜迷路积水，也可使用血管扩张剂（如倍他司汀）改善内耳微循环。间歇期需注意休息，避免劳累、情绪激动等诱发因素，可进行前庭康复训练，以提高前庭功能代偿能力。对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术等。
耳石症：主要治疗方法是耳石复位治疗，通过特定的头位变换手法，将耳石复位至正常位置。复位后患者需注意休息，避免剧烈头部运动，部分患者可能需要多次复位才能达到理想效果。
2.中枢性眩晕的治疗
脑血管疾病：脑梗死需根据发病时间窗进行相应治疗，如在溶栓时间窗内可考虑溶栓治疗，否则进行抗血小板聚集（如阿司匹林）、改善脑循环（如丁苯酞）、营养神经等治疗；脑出血则需根据出血量、出血部位等采取保守治疗（如控制血压、降低颅内压）或手术治疗（如血肿清除术）。
颅内肿瘤：主要治疗方法是手术切除肿瘤，对于不能手术的患者可考虑放疗、化疗等综合治疗。手术过程中需尽可能保护周围正常神经组织，以减少术后并发症的发生。
总之，眩晕症的诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，针对不同病因采取个体化的治疗方案。同时，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在眩晕症的发生、发展及治疗过程中都有各自的特点，需要在临床实践中充分考虑并进行相应的处理。
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