2025-10-312064
老年痴呆症前兆有记忆障碍（早期近记忆减退且渐重与正常衰老不同）、认知功能减退（语言理解表达、空间感知障碍且长期用脑少者更快）、情绪行为改变（情绪不稳定、行为异常且有脑血管病史者更复杂）；预防包括健康生活方式（合理饮食要均衡营养、控脂糖，适度运动含有氧和力量训练，积极社交）、认知训练（玩智力游戏、学新技能）、控制基础疾病（管理心血管病及有家族病史者早干预）。
一、老年痴呆症的前兆
1.记忆障碍
早期表现：主要是近记忆障碍，患者常常忘记近期发生的事情，例如刚说过的话、刚做过的事等。随着病情进展，远记忆也会受到影响，可能忘记自己的个人历史等。研究表明，约80%的老年痴呆症患者早期会出现明显的近记忆减退情况，这种记忆障碍是逐渐加重的，与正常衰老过程中偶尔忘记事情有本质区别，正常衰老的记忆减退一般不影响日常生活功能。
年龄因素影响：老年人随着年龄增长，记忆功能会有一定程度的生理性减退，但老年痴呆症的记忆障碍更为严重且进行性发展。对于65岁以上的老年人，若近记忆减退影响到日常的生活安排、工作（如果仍有工作的话）等，就需要引起重视。
2.认知功能减退
语言表达与理解：患者可能出现找词困难，说话时难以准确表达自己的意思，或者理解他人话语的能力下降。例如，原本能流畅交流的老人，开始出现说话颠三倒四，听不懂别人简单指令的情况。相关研究发现，老年痴呆症患者在语言认知方面的减退是其认知功能整体下降的一部分，大约70%的患者会在病程中出现不同程度的语言认知障碍。
空间感知障碍：表现为对空间关系的辨别能力下降，如迷路、分不清物品的位置等。有的老人会在熟悉的环境中走失，或者将东西放错地方且自己无法察觉。这种空间感知障碍在老年痴呆症早期可能就会出现，且随着病情发展而加重。
生活方式相关：长期缺乏用脑活动的老年人，认知功能减退可能相对更快。例如，不经常读书、看报、参与智力游戏等的老年人，患老年痴呆症时认知功能减退可能更为明显。
3.情绪和行为改变
情绪波动：患者可能出现情绪不稳定，容易焦虑、抑郁、易怒等。有的老人原本性格温和，突然变得烦躁不安，容易因为小事发脾气；或者出现情绪低落，对以往感兴趣的事情失去兴趣。研究显示，约60%的老年痴呆症患者会有不同程度的情绪障碍，这些情绪改变往往与大脑神经递质的变化有关。
行为异常：可能出现无目的的徘徊、重复刻板行为等。比如不停地来回走动，或者反复做某个简单的动作，像反复开关抽屉等。这些行为改变会影响患者的日常生活和周围人的生活。
病史相关：有脑血管疾病病史的老年人，发生老年痴呆症时情绪和行为改变可能更为复杂。因为脑血管疾病可能进一步损伤大脑神经，导致情绪和行为调节功能受损加重。
二、老年痴呆症的预防
1.健康的生活方式
合理饮食
均衡营养：保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。例如，多吃富含抗氧化物质的食物，如蓝莓、菠菜等，这些食物中的抗氧化剂可以帮助清除体内自由基，减少大脑细胞的氧化损伤。研究发现，长期摄入富含抗氧化剂的饮食有助于降低老年痴呆症的发病风险，每天食用一定量的蓝莓等浆果类食物，能够在一定程度上保护大脑神经细胞。
控制脂肪和糖分摄入：减少高脂肪、高糖食物的摄取，如油炸食品、甜食等。过量的脂肪和糖分会导致肥胖、高血脂等问题，进而增加心血管疾病风险，而心血管疾病与老年痴呆症的发生有一定关联。对于50岁以上的老年人，更应注意控制脂肪和糖分的摄入，保持健康体重。
适度运动
有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以促进血液循环，增加大脑的供血供氧，有助于维持大脑神经细胞的正常功能。有研究表明，坚持有氧运动的老年人患老年痴呆症的风险比很少运动的老年人降低约30%-50%。对于不同年龄段的老年人，运动强度应适当调整，60-70岁的老年人可以选择快走等相对温和的有氧运动方式，每次持续30分钟左右，每周坚持5天。
力量训练：同时结合适量的力量训练，如使用哑铃进行简单的手臂力量练习等，有助于维持肌肉力量和骨骼健康，间接对大脑功能产生积极影响。力量训练可以提高身体的代谢能力，改善身体的整体健康状况，从而对预防老年痴呆症起到辅助作用。
社交活动
积极参与社交：经常参与社交活动，如参加社区活动、与朋友聚会、加入兴趣小组等。社交活动可以刺激大脑神经，促进大脑的认知功能。与他人的交流互动能够锻炼语言表达、思维逻辑等能力，降低老年痴呆症的发病风险。老年人应尽量保持活跃的社交生活，尤其是有独居情况的老人，更要积极参与社交，避免长期孤独寂寞。
年龄与社交：不同年龄的老年人都应重视社交活动，对于70岁以上的老年人，社交活动可以选择较为轻松的方式，如参加社区的老年人俱乐部，参与一些简单的集体活动，如唱歌、书法等，既能够满足社交需求，又能锻炼大脑。
2.认知训练
智力游戏：经常进行智力游戏，如玩拼图、下棋（象棋、围棋等）、猜谜语等。这些智力游戏可以锻炼大脑的思维能力、记忆力等认知功能。研究发现，定期参与智力游戏的老年人，其大脑的认知储备得到增强，患老年痴呆症的概率降低。例如，每周进行几次拼图游戏，每次持续30分钟以上，能够有效刺激大脑的神经突触，提高大脑的灵活性。
学习新技能：尝试学习新的技能，如学习一门外语、学习绘画、乐器等。学习新技能需要大脑不断进行新的神经连接和信息处理，有助于保持大脑的活跃状态。对于55岁以上的老年人，学习新技能可以选择相对简单且感兴趣的项目，如学习简单的绘画技巧，通过不断练习，促进大脑的认知功能发展，预防老年痴呆症。
3.控制基础疾病
心血管疾病管理：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管相关疾病。高血压会损伤脑血管，增加老年痴呆症的发病风险；高血脂会导致血管动脉硬化，影响大脑供血；糖尿病会引起神经病变，累及大脑神经。例如，对于患有高血压的老年人，应遵循医生的建议，按时服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但需根据个体情况调整）。同时，通过饮食控制和运动等方式管理糖尿病和高血脂，保持血糖、血脂的稳定，从而降低老年痴呆症的发病风险。
病史相关：有家族遗传病史的老年人，更应密切关注自身健康状况，定期进行体检，以便早期发现问题并采取干预措施。家族中有老年痴呆症患者的老年人，从50岁左右开始就应加强健康管理，比一般人群更早地进行认知功能评估等检查，做到早预防、早干预。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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