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外阴瘙痒可由局部和全身原因引起。局部原因包括阴道炎症(滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性阴道病)、外阴局部病变(鳞状上皮细胞增生、硬化性苔藓、潮湿、寄生虫病);全身原因有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因等。不同人群特点及应对不同,育龄女性要注意性生活卫生等,老年女性注意清洁和补充雌激素,妊娠期女性谨慎处理,儿童需注意外阴卫生及排查蛲虫等。
一、局部原因
1.阴道炎症
滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,主要症状为外阴瘙痒,伴有阴道分泌物增多,分泌物特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。研究表明,阴道毛滴虫可附着于阴道上皮细胞,引发炎症反应导致瘙痒。常见于性活跃期女性,与不洁性生活等因素相关。
外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌感染所致,外阴瘙痒症状明显,瘙痒程度轻重不一,严重时坐立不安。阴道分泌物呈白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。女性阴道内环境改变、长期应用广谱抗生素、妊娠等因素易诱发该疾病,比如妊娠女性体内激素变化会使阴道局部免疫力下降,易患此病。
细菌性阴道病:是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,主要症状为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,外阴瘙痒症状相对较轻。多发生在性活跃期女性,与多个性伴侣、频繁性交等因素有关。
2.外阴局部病变
外阴鳞状上皮细胞增生:以外阴瘙痒为主要症状,瘙痒剧烈,搔抓后可出现皮肤破损、皲裂等。多见于50岁左右女性,长期局部刺激如潮湿、分泌物刺激等可能是诱因。
外阴硬化性苔藓:也会出现外阴瘙痒,病变处皮肤变薄、变白、失去弹性。可发生于任何年龄,以40岁左右女性多见,病因可能与自身免疫、遗传等因素有关。
外阴潮湿:长期穿着紧身化纤内裤、不注意外阴清洁等可导致外阴局部潮湿,容易滋生细菌、真菌等,引起瘙痒。比如一些女性为了追求身材穿着过紧的牛仔裤,导致外阴不透气,容易出现外阴瘙痒情况。
外阴寄生虫病:如阴虱,阴虱可附着于外阴阴毛部位,叮咬皮肤引起剧烈瘙痒,在阴毛上可发现阴虱或虫卵。常见于有不洁性生活史的人群。
二、全身原因
1.糖尿病:糖尿病患者由于尿糖刺激外阴皮肤,容易并发外阴阴道假丝酵母菌病,从而出现外阴瘙痒症状。据统计,约有1/3的糖尿病患者伴有外阴瘙痒,且血糖控制不佳时瘙痒症状更明显。
2.黄疸:肝胆疾病引起黄疸时,血液中胆盐含量升高,可沉积于外阴皮肤,刺激神经末梢导致外阴瘙痒。常见于肝硬化、胆道梗阻等患者。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症:妊娠期女性可能出现肝内胆汁淤积症,胆汁酸代谢异常,胆汁酸沉积于皮肤,引起全身瘙痒,也可累及外阴出现瘙痒。
4.不明原因外阴瘙痒:部分患者外阴瘙痒原因不明,可能与心理因素等有关,比如长期精神紧张、焦虑的女性可能出现外阴瘙痒症状,且常规检查未发现明显局部或全身病因。
三、不同人群的特点及应对
1.育龄女性:性活跃期女性要注意性生活卫生,避免多个性伴侣,选择棉质宽松内裤,保持外阴清洁干燥。如果出现外阴瘙痒,应及时就医进行白带常规等检查,明确是否有阴道炎症等问题,以便针对性处理。
2.老年女性:老年女性由于雌激素水平降低,外阴皮肤萎缩、变薄,局部抵抗力下降,容易出现外阴瘙痒。要注意保持外阴清洁,可使用温和的清洁剂清洗外阴,避免搔抓。同时,可适当补充雌激素(需在医生指导下使用)来改善外阴皮肤状况。
3.妊娠期女性:妊娠期女性出现外阴瘙痒要谨慎处理,因为很多药物使用受限。要注意保持外阴清洁,避免自行用药,及时就医,排查是否为妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况,医生会根据具体情况进行合适的处理。
4.儿童:儿童外阴瘙痒相对较少见,若出现需注意是否有外阴局部卫生不佳,如大小便后未及时清洁等情况。要帮助儿童养成良好的外阴清洁习惯,穿着宽松舒适的内裤,必要时就医检查是否有蛲虫等问题,因为蛲虫可在夜间爬出肛门,爬行至外阴引起瘙痒。

王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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