2025-10-311.1万
小孩头痛呕吐的常见原因包括颅内感染(如脑膜炎、脑炎)、颅内占位性病变(如脑肿瘤)、发热性疾病(如上呼吸道感染伴发热)、其他原因(如偏头痛、鼻窦炎)。应对时要让孩子休息,观察情况,特殊人群如婴幼儿、有基础疾病儿童、精神紧张儿童需特别留意和处理。
一、常见原因及相关情况
(一)颅内感染
1.脑膜炎
年龄因素:儿童尤其是婴幼儿较为常见。脑膜炎是由各种病原体感染脑膜引起的炎症。例如细菌性脑膜炎,常见病原体有肺炎链球菌等。患儿除了头痛、呕吐外,还可能伴有发热、精神萎靡等表现。脑脊液检查是诊断脑膜炎的重要依据,通过脑脊液的常规、生化以及病原学检查可以明确病原体类型。
生活方式及病史:如果儿童近期有上呼吸道感染等病史,病原体可能通过血液循环侵袭脑膜引发感染。
2.脑炎
年龄因素:各年龄段儿童均可发病,但不同病原体感染的好发年龄有差异。病毒性脑炎较为常见,如肠道病毒引起的脑炎多见于儿童。患儿除头痛、呕吐外,可能出现抽搐、意识障碍等神经系统症状。通过脑脊液检查、脑电图等辅助检查可协助诊断。
生活方式及病史:儿童接触被病毒污染的环境等可能增加发病风险,既往免疫功能低下等病史也可能与脑炎发生相关。
(二)颅内占位性病变
1.脑肿瘤
年龄因素:儿童脑肿瘤有一定的好发年龄段,如髓母细胞瘤多见于儿童期。脑肿瘤逐渐增大可引起颅内压增高,导致头痛、呕吐,多为持续性头痛,清晨时可能加重,呕吐常为喷射性呕吐。通过头颅CT、磁共振成像(MRI)等检查可发现脑部占位性病变。
生活方式及病史:目前脑肿瘤的具体病因尚不明确,但一些遗传综合征等可能与儿童脑肿瘤的发生有关。
(三)发热性疾病
1.上呼吸道感染伴有发热
年龄因素:儿童时期上呼吸道感染高发,各年龄段儿童均可发病。当儿童因上呼吸道感染发热时,体温升高可能引起脑血管扩张等,从而导致头痛,同时发热可能影响胃肠功能,引起呕吐。一般随着体温下降,头痛、呕吐等症状可逐渐缓解。通过血常规等检查可判断是病毒还是细菌感染引起的上呼吸道感染。
生活方式及病史:儿童如果受凉、接触感染源等易患上呼吸道感染,既往有反复上呼吸道感染病史的儿童在此次患病时更易出现头痛、呕吐等伴随症状。
(四)其他原因
1.偏头痛
年龄因素:儿童偏头痛并不少见,有一定的遗传易感性,部分儿童在学龄期后发病。偏头痛发作时可表现为单侧或双侧头痛,常伴有恶心、呕吐等症状,头痛前可能有先兆表现,如视觉先兆等。
生活方式及病史:儿童偏头痛的发作可能与疲劳、情绪紧张、某些食物(如巧克力等)等因素有关,有家族偏头痛病史的儿童发病风险相对较高。
2.鼻窦炎
年龄因素:儿童鼻窦解剖结构特点使其较易患鼻窦炎,各年龄段儿童均可发病。鼻窦炎症可引起鼻窦区域疼痛,疼痛可放射至头部,导致头痛,同时炎症刺激可引起鼻腔分泌物增多,刺激咽喉部引起呕吐反射,出现呕吐症状。通过鼻窦CT等检查可辅助诊断鼻窦炎。
生活方式及病史:儿童如果有反复上呼吸道感染等病史,易引发鼻窦炎,不良的生活环境(如空气污染等)也可能增加儿童患鼻窦炎的风险。
二、应对建议及特殊人群提示
(一)一般应对
当发现小孩头痛呕吐时,首先要让孩子处于安静舒适的环境中休息。如果是因发热引起的头痛呕吐,可先测量体温,若体温较高,可采用物理降温等方式(如用温水擦拭额头、腋窝等部位)。但需密切观察孩子的精神状态、头痛呕吐的频率、程度等情况。
(二)特殊人群提示
1.婴幼儿
婴幼儿头痛呕吐时表现可能不典型,如可能仅表现为哭闹不安、拒食等。家长要特别注意观察婴幼儿的前囟情况,前囟饱满可能提示颅内压增高,需立即就医。同时,婴幼儿用药需格外谨慎,避免自行使用不适合婴幼儿的药物。
2.有基础疾病的儿童
如有先天性神经系统疾病、免疫缺陷等基础疾病的儿童出现头痛呕吐,更要引起重视,因为基础疾病可能导致病情变化较快,需及时就医进行详细检查,明确病因并进行针对性治疗。
3.精神紧张的儿童
对于因情绪因素(如学习压力大等)可能诱发偏头痛等情况的儿童,家长要关注孩子的心理状态,尽量为孩子营造轻松的生活学习环境,减少情绪紧张对病情的影响。

刘慧燕副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健部
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