2025-10-318314
良性肿瘤是否手术需综合肿瘤大小、位置、生长速度判断,儿童和老年人有特殊情况考虑,手术方式有传统开放和微创,术后需观察恢复及定期复查。
一、良性肿瘤是否需要手术的判断因素
(一)肿瘤大小
1.较小肿瘤:若良性肿瘤体积较小,比如直径小于1-2厘米且无明显症状,对于一些位置较特殊、手术风险高的部位,可能暂时观察。例如,某些颅内较小的良性肿瘤,若位于重要功能区附近,手术操作可能会导致严重的神经功能缺损,此时可定期进行影像学检查(如头颅MRI等)密切监测肿瘤变化。
2.较大肿瘤:当良性肿瘤体积较大时,可能会压迫周围组织、器官,引起相应的症状。如腹腔内较大的良性肿瘤可能压迫肠道,导致肠梗阻相关症状;体表较大的良性肿瘤可能影响外观及局部功能,通常需要考虑手术切除。
(二)肿瘤位置
1.关键部位肿瘤:如果良性肿瘤生长在关键部位,如脑部重要神经组织周围、脊柱椎管内等,即使肿瘤目前较小,但由于其位置特殊,随着肿瘤生长可能会逐渐压迫重要结构,引发严重后果,一般建议手术治疗。例如,长在视神经附近的良性肿瘤,可能会压迫视神经导致视力下降等问题,需要尽早手术干预。
2.非关键部位肿瘤:对于生长在非关键部位的良性肿瘤,如身体远端相对孤立的皮下良性肿瘤,若肿瘤无明显症状且生长缓慢,可以根据患者意愿及定期监测情况来决定是否手术。比如一些肢体远端皮下的脂肪瘤,若不影响肢体功能和外观,可暂不手术,定期观察其大小、形态变化。
(三)肿瘤生长速度
1.生长缓慢肿瘤:一些良性肿瘤生长速度非常缓慢,多年来大小形态变化不明显,且无相关症状,这种情况下可以选择密切观察,定期复查。例如某些生长在甲状腺内的微小良性结节,多年随访无明显变化,可定期进行甲状腺超声检查监测。
2.生长较快肿瘤:若良性肿瘤在短时间内生长速度明显加快,即使目前仍为良性,也需要警惕是否有恶变倾向等情况,通常建议手术切除。比如皮肤的良性纤维瘤,在数月内体积明显增大,就需要考虑手术切除并进行病理检查明确性质。
二、特殊人群的情况考虑
(一)儿童
1.婴幼儿:对于婴幼儿体内的良性肿瘤,需要格外谨慎评估。由于婴幼儿身体各器官功能发育尚未完善,手术耐受性相对较差。如果是一些体积较小、位置相对安全的良性肿瘤,可以先观察至适当年龄再考虑手术;但如果肿瘤有逐渐增大趋势或压迫重要器官等情况,即使是婴幼儿也可能需要尽早手术。例如婴幼儿颅内较小的良性肿瘤,但有向周围组织侵犯的迹象,可能需要及时手术干预,同时要充分评估手术风险,选择合适的手术时机和方式。
2.学龄儿童:学龄儿童的良性肿瘤处理需综合考虑肿瘤对生长发育的影响等因素。若良性肿瘤生长在骨骼等影响生长发育的部位,如长骨附近的良性骨肿瘤,可能会影响骨骼的正常生长和发育,一般建议尽早手术治疗,以避免对儿童未来的生长发育造成不良影响。
(二)老年人
老年人患良性肿瘤时,需要考虑其全身状况和基础疾病情况。老年人多伴有不同程度的心肺功能减退、肝肾功能下降等。对于一些身体状况较差、基础疾病较多的老年人,若良性肿瘤无明显症状且生长缓慢,可选择保守观察;但如果肿瘤有引起症状或存在潜在风险,在评估手术风险后,若手术风险在可接受范围内,也可考虑手术。例如老年人体表的良性肿瘤,但其心肺功能较差,手术前需要进行充分的术前评估,包括心肺功能的改善等准备工作,再决定是否手术。
三、手术治疗的方式及相关注意事项
(一)手术方式选择
1.传统开放手术:适用于一些体积较大、位置相对较表浅或需要较大操作空间的良性肿瘤切除。例如较大的腹壁良性肿瘤,可通过传统开放手术完整切除肿瘤。
2.微创手术:对于一些位置较深但适合微创操作的良性肿瘤,可采用微创手术方式,如腹腔镜下切除腹腔内较小的良性肿瘤等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点,但对手术设备和医生技术要求较高。例如腹腔镜下切除较小的肾上腺良性肿瘤,相对于传统开放手术,患者术后恢复更快,创伤更小。
(二)术后注意事项
无论哪种手术方式,术后都需要密切观察患者的恢复情况。对于良性肿瘤术后患者,要注意伤口的愈合情况,定期换药等。同时,根据肿瘤的性质等情况,可能需要定期进行复查,以监测是否有肿瘤复发等情况。例如良性甲状腺肿瘤术后患者,需要定期复查甲状腺功能及甲状腺超声,观察甲状腺的恢复情况和肿瘤有无复发迹象。

杨坤禹主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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