2025-10-311.7万
神经衰弱失眠治疗需综合考虑,优先采用非药物治疗,包括心理治疗(如CBT-I、放松训练)和生活方式调整(作息规律、环境调整、适度运动),非药物治疗效果不佳时谨慎药物治疗,要考虑不同年龄、性别等因素影响,优先选对身体影响小的药物,儿童一般非药物为主,老年人用要谨慎。
一、非药物治疗
(一)心理治疗
1.认知行为疗法(CBT-I):对于神经衰弱失眠患者,CBT-I是重要的非药物干预手段。它包括睡眠限制、刺激控制、认知矫正等方面。睡眠限制是通过缩短在床上的非睡眠时间来增加睡眠效率;刺激控制是建立床与睡眠之间的紧密联系,仅在有睡意时才上床;认知矫正则是帮助患者改变对失眠的负面认知,如过度担忧失眠带来的后果等。大量研究表明,CBT-I能够有效改善神经衰弱患者的失眠状况,且长期效果较好,尤其适用于不同年龄、性别的神经衰弱失眠患者,对于有长期失眠病史的人群也有显著作用。
2.放松训练
渐进性肌肉松弛:让患者依次紧张和放松不同部位的肌肉群,从脚部开始,逐渐向上至头部。通过这种方式,帮助患者缓解身体的紧张感,从而促进睡眠。例如,先将脚部肌肉紧绷5-10秒,然后迅速放松,感受肌肉的紧张与松弛差异,重复这个过程直到全身肌肉都经过训练。这种方法对各年龄段的神经衰弱失眠患者都适用,女性在进行放松训练时可能更易从身体的放松中获得心理的舒缓,而男性也能通过身体肌肉的放松来改善睡眠前的紧张状态。
深呼吸训练:指导患者采用腹式呼吸,缓慢地吸气,使腹部隆起,然后缓慢呼气,使腹部凹陷。每次训练持续5-10分钟,每天可进行多次。深呼吸训练有助于调节自主神经系统,降低交感神经的兴奋性,对于有不良生活方式(如长期熬夜、作息不规律)导致神经衰弱失眠的人群有很好的调节作用,不同性别在进行深呼吸训练时效果差异不大,但对于有焦虑病史的患者,深呼吸训练能更有效地缓解其伴随的失眠症状。
(二)生活方式调整
1.作息规律:保持固定的睡眠时间和起床时间,即使在周末也尽量不要大幅改变作息。例如,每天晚上固定在22:00-23:00之间上床睡觉,早上固定在6:00-7:00之间起床,长期坚持有助于调整生物钟,改善神经衰弱失眠。对于不同年龄的人群,作息规律的重要性相同,但儿童需要保证充足的睡眠时间,青少年也应避免熬夜,成年人则要注意避免因工作等原因打乱正常作息,女性在生理期等特殊时期更要注意维持规律作息以减少失眠的发生。
2.环境调整:营造良好的睡眠环境,保持卧室安静、黑暗和适宜的温度(一般18-25℃较为适宜)。可以使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具来减少外界干扰。对于有不同生活方式的人群,如喜欢在卧室使用电子设备的人,应限制在卧室使用电子设备的时间,因为电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌,影响睡眠。老年人的睡眠环境可能更需要安静和温暖,而年轻人群则可根据自身喜好调整环境,但都应遵循营造利于睡眠的环境这一原则。
3.适度运动:每天进行适量的运动,如散步、慢跑、瑜伽等。但要注意运动时间,避免在临近睡眠时间进行剧烈运动。一般建议下午或傍晚进行运动,每次运动30分钟左右。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢,有助于改善神经衰弱患者的睡眠质量。不同性别在运动方式的选择上可能有差异,女性可能更倾向于瑜伽等相对柔和的运动,男性可能更偏好跑步等运动,但关键是要坚持适度运动。对于有慢性病史的神经衰弱失眠患者,运动前应咨询医生,选择适合自己身体状况的运动方式。
二、药物治疗
(一)适用情况
当非药物治疗效果不佳时,可考虑药物治疗。但药物治疗应谨慎使用,优先选择对患者身体影响较小的药物。对于年龄较小的儿童,一般不首先考虑药物治疗,而是以非药物治疗为主;对于老年人,由于其肝肾功能可能有所减退,在选择药物时要更加谨慎,需考虑药物的代谢情况。
(二)常用药物类型
1.苯二氮类受体激动剂:如唑吡坦等,这类药物可以通过增强γ-氨基丁酸(GABA)的抑制作用来促进睡眠,但长期使用可能会产生依赖性等副作用,在使用时需要严格遵循医生的指导,尤其对于有药物滥用史或有精神疾病家族史的人群要特别注意。
2.非苯二氮类药物:如佐匹克隆等,相对苯二氮类药物,其依赖性等副作用相对较小,但也需要根据患者的具体情况合理使用。对于女性患者,在使用药物时要考虑到可能的激素影响等因素,男性患者也应关注药物对自身身体机能的影响。
总之,神经衰弱失眠的治疗需要综合考虑患者的具体情况,优先采用非药物治疗方法,如心理治疗、生活方式调整等,当非药物治疗效果不理想时再谨慎选择药物治疗,并充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对治疗的影响。

赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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