2025-10-311.0万
眩晕症病因复杂，包括耳源性、中枢性及全身性疾病等；需及时就医，经详细问诊、体格检查及辅助检查明确病因；再根据不同病因处理，如耳源性眩晕中梅尼埃病发作期卧床并用药、严重者手术，良性阵发性位置性眩晕行复位治疗；中枢性眩晕中脑梗死早期可溶栓等，脑出血依情况治疗；全身性疾病致眩晕者如低血压需加强营养等；日常要注意休息活动、饮食调理及心理调节，不同年龄不同病因患者各环节有不同要点，需综合规范化处理。
一、明确眩晕症的病因
眩晕症的病因较为复杂，可能由耳源性因素引起，如梅尼埃病，其发病机制与内耳膜迷路积水有关，多发生于中青年人，女性相对多见，患者会反复出现眩晕、耳鸣、听力下降等症状；也可能是中枢性因素导致，像脑梗死，常见于中老年人，有高血压、糖尿病等基础病史的人群更容易发病，由于脑部血管堵塞，影响了平衡相关神经中枢的供血，从而引发眩晕；还有可能是全身性疾病导致，例如低血压，体质较弱的人群或长时间站立后可能出现，血压过低使得脑部供血不足引发眩晕。
二、及时就医检查
1.详细问诊：医生会询问患者眩晕的发作特点，包括眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素（如头位改变、体位变化等）、伴随症状（有无耳鸣、听力变化、头痛、恶心呕吐等）以及既往病史等。对于儿童患者，还需了解其生长发育情况、是否有头部外伤史等；对于老年患者，要重点询问心血管系统、神经系统的病史。
2.体格检查：进行全面的体格检查，包括耳部检查，查看耳部有无病变；眼部检查，观察眼球运动等情况；神经系统检查，检查肌力、肌张力、反射等是否正常。例如，梅尼埃病患者耳部可能有膜迷路积水相关表现，中枢性眩晕患者神经系统检查可能发现阳性体征。
3.辅助检查
听力学检查：如纯音测听、听觉脑干诱发电位等，有助于判断是否为耳源性眩晕，像梅尼埃病患者纯音测听可表现为感音神经性听力损失。
前庭功能检查：包括眼震电图、平衡功能检测等，能评估前庭系统的功能状态。
影像学检查：头部CT或MRI检查可帮助排查中枢神经系统的病变，如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等，中老年人有眩晕症状时，头部MRI对于早期脑梗死的诊断价值更高。
三、根据病因进行相应处理
1.耳源性眩晕的处理
梅尼埃病：发作期需让患者卧床休息，避免声光刺激。可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等（仅提及药物名称），对于频繁发作、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估。儿童患者使用倍他司汀等药物需谨慎，应在医生指导下根据体重等情况调整，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢可能与成人不同。
良性阵发性位置性眩晕：主要通过复位治疗，根据不同的半规管类型采用相应的复位手法，如Epley法、Semont法等，复位后要注意让患者休息，避免剧烈头位变化，多数患者经过1-2次复位可取得较好效果。儿童进行复位治疗时，要注意操作的轻柔，安抚儿童情绪，配合医生完成复位过程。
2.中枢性眩晕的处理
脑梗死：早期如果在溶栓时间窗内（一般为发病后4.5小时内，部分情况可延长至6小时）且无禁忌证，可考虑溶栓治疗，同时给予抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于老年脑梗死患者，要密切观察生命体征，加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，儿童发生中枢性眩晕由于脑梗死较为罕见，若出现需紧急评估并采取针对性治疗。
脑出血：根据出血量和出血部位采取相应治疗，如保守治疗（控制血压、降低颅内压等）或手术治疗（清除血肿等）。
3.全身性疾病导致的眩晕处理
低血压：体质较弱的人群要注意加强营养，适当增加盐分摄入，避免长时间站立，变换体位时要缓慢。老年低血压患者要注意监测血压，避免服用可能导致血压进一步降低的药物，儿童低血压相对少见，若出现需排查是否有先天性心脏疾病等基础问题。
四、眩晕症患者的日常注意事项
1.休息与活动：发作期要保证充足的休息，缓解期可适当进行有氧运动，如散步等，但要避免剧烈运动和头部快速转动。老年人进行运动时要选择平缓的运动方式，控制运动强度和时间；儿童运动要根据年龄和身体状况适度安排，避免过度劳累。
2.饮食调理：饮食要清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。对于有高血压、高血脂等基础疾病导致眩晕的患者，要遵循相应的饮食原则，如低盐、低脂饮食等。儿童饮食要注意营养均衡，避免挑食偏食。
3.心理调节：眩晕症可能会给患者带来心理压力，导致焦虑、恐惧等情绪，要注意调节心理状态，保持心情舒畅。家人要给予患者关心和陪伴，儿童患者如果出现眩晕，家长要安抚其情绪，避免患儿产生过度的恐惧心理。
总之，眩晕症的处理需要明确病因，采取针对性的治疗和日常管理措施，不同年龄、不同病因的患者在各个环节都有不同的注意要点，要综合考虑多方面因素进行规范化的处理。
赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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