2025-10-311.2万
皮肤真菌感染与湿疹在临床表现、真菌学检查、年龄性别及生活方式影响、病史相关等方面存在差异。皮肤真菌感染好发特定部位、皮疹边界清、病程迁延，真菌学检查可见菌丝或孢子，与接触传染源等生活方式及相关病史有关；湿疹好发部位对称、皮疹形态多样、易反复发作，真菌学检查阴性，与接触过敏原等生活方式及过敏史等病史有关，儿童、成年人发病各有特点，性别上无显著特异性倾向。
好发部位：常发生于身体的特定部位，如足部（足癣）、手部（手癣）、腹股沟（股癣）、面部（体癣）等，具有一定的倾向性，多与皮肤的温暖、潮湿环境以及接触传染源有关。不同部位的真菌感染表现略有差异，例如足癣可分为水疱型、糜烂型、鳞屑角化型，水疱型多表现为足缘、足底部深在性小水疱，疱壁厚，内容物清，伴有瘙痒；糜烂型常见于趾间，皮肤浸渍发白，去除白皮后基底鲜红，剧烈瘙痒且易继发细菌感染；鳞屑角化型表现为足跟、足底等部位皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易皲裂。
皮疹形态：通常具有边界清晰的特征，皮疹多呈环状或半环状，边缘可有丘疹、水疱，中心部位相对正常或有轻度脱屑。比如体癣，初始为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，边界清楚、边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环状或多环状。
病程：如果不进行治疗，一般会持续存在且可能逐渐加重，具有慢性迁延的特点，因为真菌在皮肤表面或深层繁殖，难以自行清除。
湿疹：
好发部位：湿疹可发生于身体任何部位，对称分布是其特点之一，常见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可弥漫全身。例如手部湿疹，可发生于手掌、手背及指背，与接触刺激性物质、摩擦等因素相关；面部湿疹多表现为红斑、丘疹、水疱等，可因化妆品、日光等刺激诱发。
皮疹形态：多样性，急性期可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出；亚急性期以丘疹、鳞屑、结痂为主；慢性期则表现为皮肤增厚、浸润、苔藓样变，皮疹边界一般不如真菌感染清晰。比如急性湿疹，在红斑基础上有密集分布的粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂面有渗出液；慢性湿疹皮肤粗糙、肥厚，皮纹加深，有苔藓样变，表面可有抓痕、血痂等。
病程：容易反复发作，受多种内外因素影响，如饮食、环境、情绪等，病情时轻时重。
真菌学检查
皮肤真菌感染：
直接镜检：取病变部位的鳞屑、水疱液等标本，放在载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，加盖玻片后镜检，若见到菌丝或孢子即可确诊。不同部位的真菌感染镜下表现有所不同，如足癣水疱液中可见到分支分隔的菌丝；股癣的鳞屑中可找到菌丝或孢子。
真菌培养：将标本接种于真菌培养基上，在适宜的温度（一般25-28℃）和湿度下培养，可进一步鉴定真菌的种类，对于明确致病真菌的具体类型有重要意义，有助于选择针对性的抗真菌治疗药物。例如通过培养可以区分是红色毛癣菌、须癣毛癣菌等不同菌种引起的感染。
湿疹：
真菌学检查：湿疹患者真菌学检查通常为阴性，这是与皮肤真菌感染的重要鉴别点之一。因为湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，并非由真菌感染所致，所以不存在真菌的菌丝或孢子。
年龄、性别及生活方式影响
年龄：
儿童：儿童皮肤真菌感染和湿疹均可发生。儿童皮肤真菌感染好发于头面部（头癣）等部位，与儿童玩耍时接触传染源、皮肤娇嫩易感染等因素有关；儿童湿疹也较为常见，可能与婴儿期皮肤屏障功能不完善、接触过敏原（如奶粉、衣物纤维等）有关，婴儿湿疹多发生于头面部，表现为红斑、丘疹、渗出等。
成年人：成年人皮肤真菌感染与职业、生活习惯等有关，如经常穿不透气鞋子的人易患足癣；成年人湿疹则可能与工作压力大、接触化学物质、饮食不规律等因素相关，比如长期接触洗涤剂的人手部湿疹发生率较高。
性别：一般来说，皮肤真菌感染和湿疹在性别上没有明显的特异性倾向，但某些特定部位的真菌感染可能与性别相关行为有关，如股癣在男性中相对多见，可能与男性会阴部汗腺丰富、透气性相对较差以及一些生活习惯有关；而湿疹的发生在性别上无显著差异。
生活方式：
皮肤真菌感染：长期处于潮湿环境（如经常出汗、游泳后未及时擦干等）、穿着不透气的鞋袜、与他人共用毛巾、拖鞋等物品，会增加皮肤真菌感染的风险。例如运动员由于脚部出汗多、鞋子不透气，是足癣的高发人群。
湿疹：接触过敏原（如某些食物、花粉、尘螨、化学物质等）、长期精神紧张、压力过大、过度清洁皮肤、长期处于干燥环境等生活方式因素均可诱发或加重湿疹。比如经常食用海鲜、芒果等易过敏食物的人，湿疹发作的几率可能增加；长期处于空调环境中，皮肤水分流失快，也可能诱发干性湿疹。
病史相关
皮肤真菌感染：有与真菌感染患者或患病动物接触史，或有长期使用抗生素、糖皮质激素等导致机体免疫力下降的病史，或者有足部多汗、穿不透气鞋袜等易诱发因素的病史。例如有糖尿病病史的患者，由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，容易并发皮肤真菌感染，且病情相对顽固。
湿疹：有过敏史，如食物过敏、药物过敏等，或有家族过敏史，即家族中亲属有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史。此外，有皮肤干燥病史的人也更容易患湿疹，因为皮肤干燥会破坏皮肤屏障功能，使皮肤对外界刺激的抵御能力下降。
郎娜主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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