2025-10-311.3万
面部面瘫的常见引起原因多样，包括感染性病变（病毒如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒，细菌如莱姆病螺旋体感染）、耳源性疾病（中耳炎、迷路炎）、自身免疫反应（如格林-巴利综合征）、肿瘤（面神经鞘膜瘤、听神经瘤）、创伤性因素（颅底骨折、面部外伤）、中毒因素（酒精中毒、药物中毒）、代谢障碍（糖尿病、维生素缺乏）、血管机能不全、先天性因素（先天性面神经发育异常）、其他因素（妊娠、心理因素），且不同人群面瘫发生风险和具体病因因自身情况而异。
病毒感染：最常见的是带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染。例如，带状疱疹病毒感染可累及面神经，引发面神经炎症，导致面瘫。研究表明，约有三成的面瘫患者是由带状疱疹病毒感染引起，病毒可潜伏在面神经感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒被激活，导致神经发炎、水肿，进而影响面神经的正常功能。
细菌感染：如莱姆病螺旋体感染，莱姆病是一种由蜱虫传播的疾病，螺旋体感染累及面神经时可引起面瘫。不过相对病毒感染来说，细菌感染导致面瘫的比例相对较低，但也不可忽视。
耳源性疾病：
中耳炎：特别是慢性化脓性中耳炎的急性发作期，炎症可直接侵犯面神经，引起面神经的炎症反应。中耳的炎症可以通过骨侵蚀等途径影响面神经，导致面神经水肿、受压，从而出现面瘫症状。据统计，在因耳源性疾病导致的面瘫中，中耳炎占比较大。
迷路炎：内耳迷路发生炎症时，炎症可波及面神经，引发面神经的病变，导致面瘫。迷路炎可引起内耳的平衡和听觉功能障碍，同时影响面神经，其机制可能与炎症扩散累及面神经鞘膜有关。
自身免疫反应：
机体自身免疫系统错误地攻击面神经，导致面神经的炎症和损伤。例如，格林-巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经病变，约15%-30%的患者会出现面神经受累，导致面瘫。其发病机制是免疫系统攻击周围神经的髓鞘，引起神经传导障碍，面神经作为周围神经的一部分，也会受到影响。
肿瘤：
面神经鞘膜瘤：面神经本身的鞘膜发生肿瘤，肿瘤逐渐生长会压迫面神经，导致面神经功能障碍，引起面瘫。这种肿瘤相对较少见，但会逐渐影响面神经的正常结构和功能。
听神经瘤：听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，随着肿瘤的增大，可压迫面神经，导致面瘫。肿瘤增大还可能压迫周围的神经和血管，引起一系列的神经功能障碍症状，其中面瘫是常见的表现之一。
创伤性因素：
颅底骨折：当头部受到外伤导致颅底骨折时，骨折线可能直接损伤面神经，引起面瘫。例如，车祸、高处坠落等导致的颅底骨折，骨折碎片可能刺破面神经，或者骨折引起面神经的牵拉、压迫等损伤，从而影响面神经的功能。
面部外伤：面部的严重外伤，如面部切割伤、撞击伤等，可能直接损伤面神经，导致面瘫。比如面部被利器割伤，伤及面神经主干或分支，会立刻出现相应支配区域的面瘫症状。
中毒因素：
酒精中毒：长期大量饮酒导致酒精中毒，可引起面神经的病变，导致面瘫。酒精对神经有直接的毒性作用，长期积累可损害面神经的结构和功能，影响神经的正常传导。
药物中毒：某些药物如氨基糖苷类抗生素（如链霉素等），如果使用不当或过量，可能导致面神经中毒性损伤，引起面瘫。这类药物具有耳毒性和肾毒性，也可影响面神经等周围神经。
代谢障碍：
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态可引起神经的病变，包括面神经的病变。糖尿病性神经病变中，面神经受累可导致面瘫。其机制可能与神经的微血管病变、神经营养因子缺乏等有关，高血糖会损伤神经的血管，影响神经的血液供应，进而导致神经功能受损。
维生素缺乏：如维生素B1缺乏，可引起神经炎，影响面神经的正常功能，导致面瘫。维生素B1是维持神经髓鞘正常功能所必需的营养物质，缺乏时神经髓鞘容易受损，影响神经传导。
血管机能不全：
面部血管发生痉挛等机能不全情况，可导致面神经的血液供应障碍，引起面神经缺血、缺氧，进而出现面瘫。例如，寒冷刺激可能引起面部血管痉挛，影响面神经的血液供应，尤其是在一些本身血管调节机能较差的人群中更容易发生。
先天性因素：
先天性面神经发育异常：胚胎发育时期面神经发育出现异常，导致出生后就存在面神经的结构或功能异常，引起面瘫。这种情况相对较少见，但属于先天性因素导致面瘫的情况。
其他因素：
妊娠：部分孕妇在妊娠期间可能出现面瘫，具体机制尚不十分明确，可能与妊娠期间的生理变化，如激素水平改变、血液循环变化等有关，这些变化可能影响面神经的正常状态，导致面瘫发生。
心理因素：长期的精神紧张、压力过大等心理因素可能通过影响神经内分泌等系统，间接影响面神经的功能，在一些情况下可能诱发面瘫。虽然心理因素不是直接的病因，但在某些个体中可能是一个诱发因素。
不同年龄段、性别、生活方式和病史的人群，面瘫的发生风险和具体病因可能有所不同。例如，儿童发生面瘫可能更多与感染性疾病有关，尤其是病毒感染；女性在妊娠等特殊生理时期发生面瘫的风险可能与妊娠相关的生理变化有关；有糖尿病病史的人群发生面瘫则更可能与糖尿病性神经病变有关；长期大量饮酒的人群发生面瘫与酒精中毒的关系更为密切。对于不同人群，在面对面瘫相关问题时，需要综合考虑这些因素，以便更好地明确病因，进行针对性的评估和处理。
赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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