2025-10-311.1万
头晕常见原因包括外周性(如耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎)、中枢性(如脑血管疾病、颅内肿瘤、神经系统变性疾病)及全身性疾病(如心血管疾病、贫血、内分泌紊乱);腰痛常见原因有腰椎本身病变(如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生)、腰部肌肉韧带等软组织病变(如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎)及内脏疾病牵涉痛(如泌尿系统疾病、妇科疾病);头晕腰痛同时出现可能是神经系统与腰部问题相关联(如颈椎病变累及、神经系统变性疾病影响)或全身性疾病的共同表现(如感染性疾病、自身免疫性疾病),出现症状应及时就医检查并采取相应治疗,特殊人群需格外谨慎。
一、头晕的常见原因
(一)外周性头晕
1.耳石症:多与头部位置变化相关,如起床、躺下、翻身等动作时发作,是由于耳石脱落,刺激内耳感受器导致头晕,常见于中老年人,也可见于有头部外伤、耳部手术史等人群。
2.梅尼埃病:病因可能与内耳膜迷路积水有关,多见于中青年人,女性相对多见,发作时除头晕外,常伴有耳鸣、听力下降等症状,发作有一定的周期性。
3.前庭神经元炎:常在前驱感染(如病毒感染)后突然发病,头晕较剧烈,持续时间较长,可伴有恶心、呕吐,但无耳鸣、听力下降,各个年龄段均可发病。
(二)中枢性头晕
1.脑血管疾病:如后循环缺血、脑梗死、脑出血等,多见于中老年人,有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的人群更易发生,除头晕外,还可能伴有头痛、肢体无力、言语不利等症状。
2.颅内肿瘤:缓慢起病的头晕可能与颅内肿瘤压迫相关,可伴有视力下降、呕吐、头痛进行性加重等表现,各年龄段都可能发生,儿童可能因肿瘤导致颅内压增高出现相应症状。
3.神经系统变性疾病:如多发性硬化等,头晕可为其中一种表现,多见于中青年,病程呈慢性进展,可伴有肢体感觉异常、视力障碍等。
(三)全身性疾病导致的头晕
1.心血管疾病:如心律失常、心力衰竭等,心脏泵血功能异常影响脑部供血可引起头晕,常见于有心脏病史的人群,活动后症状可能加重。
2.贫血:各种原因导致的贫血,如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等,血液携氧能力下降,脑部缺氧引起头晕,常见于挑食、营养不良的人群及孕妇等,可伴有面色苍白、乏力等表现。
3.内分泌紊乱:如低血糖、甲状腺功能减退等,低血糖时因血糖供应不足导致头晕,常见于糖尿病患者用药不当或未按时进食者;甲状腺功能减退者因甲状腺素分泌不足,代谢减慢,可出现头晕、乏力、畏寒等表现,各年龄段均可发生,女性相对多见。
二、腰痛的常见原因
(一)腰椎本身的病变
1.腰椎间盘突出症:多见于20-50岁人群,长期弯腰工作、久坐、腰部外伤等是常见诱因,由于椎间盘退变、纤维环破裂,髓核突出压迫神经根,引起腰痛,常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。
2.腰椎管狭窄症:多见于中老年人,主要是由于腰椎管、神经根管等狭窄,压迫马尾神经或神经根,出现腰痛,伴间歇性跛行,即行走一段距离后下肢疼痛、麻木加重,需休息后缓解才能继续行走。
3.腰椎骨质增生:随着年龄增长,腰椎出现退行性改变,骨质增生形成,刺激周围组织引起腰痛,多见于中老年人,过度劳累、姿势不良等可加重病情。
(二)腰部肌肉、韧带等软组织病变
1.腰肌劳损:长期从事重体力劳动、久坐、久站或腰部姿势不良等,导致腰部肌肉、韧带慢性损伤,引起腰痛,疼痛在劳累后加重,休息后可缓解,多见于体力劳动者、办公室工作人员等。
2.腰背肌筋膜炎:常因寒冷、潮湿、慢性劳损等因素,引起腰背部肌肉、筋膜的无菌性炎症,出现腰痛,腰部肌肉紧张,有压痛,晨起时疼痛较明显,活动后可稍有缓解。
(三)内脏疾病牵涉痛导致的腰痛
1.泌尿系统疾病:如肾结石、输尿管结石等,疼痛多较剧烈,呈绞痛样,可放射至下腹部及会阴部,伴有血尿、尿频、尿急等症状,各年龄段均可发生,男性相对多见。
2.妇科疾病:女性盆腔炎、子宫内膜异位症等可引起腰痛,盆腔炎常伴有下腹部坠胀、疼痛,白带增多等表现;子宫内膜异位症可在月经期间腰痛加重,伴有痛经进行性加重等症状。
三、头晕腰痛同时出现的可能情况
(一)神经系统与腰部问题相关联
1.颈椎病变累及:严重的颈椎病,如颈椎间盘突出压迫神经根,可能同时引起头晕(因椎动脉受影响导致脑部供血不足)和腰痛(颈部病变可能通过神经传导影响腰部),多见于长期低头工作、有颈椎退变的人群。
2.神经系统变性疾病影响:某些神经系统变性疾病,如多系统萎缩,可能同时出现头晕及腰部肌肉无力、疼痛等表现,多见于中老年人群,病情呈进行性发展。
(二)全身性疾病的共同表现
1.感染性疾病:如布鲁氏菌病,患者可出现头晕、腰痛,还伴有发热、乏力等全身症状,有接触牲畜史的人群需警惕,在畜牧地区较常见。
2.自身免疫性疾病:如强直性脊柱炎,早期可出现下腰部疼痛、僵硬,随着病情进展,可能出现头晕等血管性症状,多见于青少年男性,有家族遗传倾向。
如果出现头晕腰痛症状,应及时就医,进行详细的体格检查、影像学检查(如头颅CT、颈椎腰椎MRI、心电图、血常规等)以明确病因,然后采取相应的治疗措施。对于特殊人群,如孕妇出现头晕腰痛需格外谨慎,要考虑对胎儿的影响,及时就医排查原因;老年人出现此类症状要警惕严重疾病的可能,需全面评估病情。

王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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