2025-10-311.9万
头痛时需做头颅CT检查的情况包括怀疑有颅内器质性病变（如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤）、伴有神经系统阳性体征（如肢体运动障碍、视力视野改变）以及头痛性质突然改变或病情进展；头颅CT检查在头痛诊断中具有快速便捷（检查耗时短）、图像清晰可直观显示病变（能清晰显示解剖结构）的优势。
一、头痛需做头颅CT检查的情况
（一）怀疑有颅内器质性病变
1.脑出血：
对于有头痛症状且伴有突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现的患者，尤其是中老年人，高血压病史者，需考虑脑出血可能。头颅CT可快速明确颅内是否有高密度出血灶，能在发病早期准确判断出血部位、范围等，为后续治疗提供重要依据。从年龄角度看，任何年龄段高血压控制不佳者都可能发生脑出血，而老年人群由于血管弹性下降等因素更易患病。
生活方式方面，长期高盐饮食、大量饮酒等不良生活方式会增加高血压风险，进而增加脑出血导致头痛需行头颅CT检查的概率。
2.脑梗死：
部分脑梗死患者也会出现头痛症状，尤其是大面积脑梗死或后循环脑梗死患者。头颅CT在发病早期可帮助鉴别脑梗死与脑出血等其他疾病，发病24-48小时后梗死区可出现低密度灶。不同年龄阶段脑梗死发生风险不同，中老年人群是高发群体，动脉粥样硬化等是常见病因，而年轻人脑梗死可能与血管炎、先天性血管异常等有关，这些不同病因导致的脑梗死引发头痛时，头颅CT检查都有助于明确诊断。
有吸烟、肥胖、糖尿病等生活方式相关疾病的人群，脑梗死风险增加，头痛时更需考虑行头颅CT检查以排查脑梗死。
3.颅内肿瘤：
颅内肿瘤逐渐生长过程中可引起头痛，且头痛可能呈进行性加重。头颅CT能发现颅内是否有占位性病变，初步判断肿瘤的部位、大小等。儿童颅内肿瘤相对少见，但也有发生，其头痛可能伴有呕吐、视力下降等表现；成人颅内肿瘤中，胶质瘤、脑膜瘤等较为常见。对于有长期不明原因头痛，尤其是伴有神经系统定位体征（如肢体无力、视野缺损等）的患者，头颅CT是初步筛查颅内肿瘤的重要手段。
有肿瘤家族史的人群，颅内肿瘤发生风险相对较高，头痛时更应重视头颅CT检查。
（二）头痛伴有神经系统阳性体征
1.存在肢体运动障碍：
当头痛患者同时出现一侧肢体无力、活动不灵活等运动障碍表现时，提示可能有颅内病变累及运动传导通路等结构。头颅CT可帮助明确是否有脑出血、脑梗死或肿瘤等病变导致神经功能受损，从而引起头痛及肢体运动异常。不同年龄人群肢体运动障碍的原因有所不同，儿童可能因先天性脑发育异常等，成人则多与脑血管病、肿瘤等有关，通过头颅CT检查可进一步明确病因。
例如儿童先天性脑积水可能导致头痛伴肢体运动障碍，而行头颅CT检查可发现脑室扩大等异常。
2.有视力视野改变：
头痛患者若出现视力下降、视野缺损等情况，可能是颅内病变影响了视神经或视交叉等结构。头颅CT能检测出是否有颅内肿瘤（如垂体瘤可引起视力视野改变）、脑出血、脑梗死等病变。对于不同年龄患者，垂体瘤在成年人中相对多见，而儿童可能有其他类型的颅内病变导致视力视野异常，头颅CT检查有助于精准定位病变部位。
长期接触放射性物质的人群，颅内肿瘤发生风险增加，出现视力视野改变伴头痛时更需行头颅CT检查。
（三）头痛性质突然改变或病情进展
1.头痛性质由轻变重：
原本为轻微头痛，突然变为剧烈头痛，且头痛程度、频率等明显改变的患者，需警惕颅内病变急性进展。如偏头痛患者若头痛性质突然改变，伴有呕吐、意识改变等，可能是并发了颅内其他病变，头颅CT可排除脑出血等严重情况。不同性别在头痛疾病的发生风险上有一定差异，女性偏头痛发病率相对较高，但当偏头痛性质改变时，无论男女都需通过头颅CT排查器质性病变。
对于有长期头痛病史的患者，近期头痛性质突然变化，应及时行头颅CT检查，以明确病情有无恶化。
2.病情呈进行性加重：
头痛患者若头痛症状逐渐加重，同时伴有恶心、呕吐频率增加等情况，提示病情可能在进展。无论是何种原因引起的头痛，病情进行性加重都可能与颅内器质性病变进展有关，头颅CT能清晰显示颅内结构变化，帮助医生判断病变是稳定还是恶化。老年人随着年龄增长，脑萎缩等生理性变化可能影响头痛的判断，而行头颅CT检查可更准确区分是生理性改变还是病理性进展导致的头痛加重。
二、头颅CT检查在头痛诊断中的优势
（一）快速便捷
1.检查耗时短：
头颅CT检查一般在几分钟内即可完成扫描，对于急诊头痛患者能快速获取图像，有助于及时明确病情。在急诊抢救场景中，对于突发剧烈头痛伴意识障碍的患者，可在短时间内通过头颅CT排除脑出血等危及生命的疾病，为抢救争取宝贵时间。
儿童患者在进行头颅CT检查时，相对配合度可能较低，但头颅CT检查快速的特点能减少患儿长时间等待和不适，同时快速明确病情。
（二）图像清晰可直观显示病变
1.能清晰显示解剖结构：
头颅CT能清晰显示颅骨、脑组织等解剖结构，对于脑出血的高密度影、脑梗死的低密度影、颅内肿瘤的占位病变等都能直观呈现。通过不同层面的扫描图像，医生可以全方位观察颅内情况，准确判断病变与周围组织的关系。在判断颅内肿瘤时，可明确肿瘤与脑组织、脑室等结构的位置关系，为手术方案制定等提供重要参考。
对于婴幼儿颅内病变，头颅CT检查能清晰显示颅骨发育情况以及颅内是否有异常病变，有助于早期发现先天性颅脑疾病导致的头痛等问题。
彭炳蔚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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