2025-10-311.9万
手癣由皮肤癣菌感染引起，分水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型，实验室检查真菌镜检和培养可助诊，需与湿疹等鉴别，治疗分外用和口服药物；湿疹由多种内外因素致迟发型变态反应，分急性、亚急性、慢性，实验室检查斑贴试验和血常规有辅助作用，需与手癣等鉴别，治疗分外用和口服药物，二者均易复发，手癣规范治多数可愈但易复发，湿疹易反复发作、慢性化难愈需长期管理。
湿疹：是由多种内外因素引起的迟发型变态反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，如接触某些致敏物质（花粉、尘螨、动物皮毛等）、使用某些化妆品、肥皂等。任何年龄均可发病，生活方式中接触过敏原的情况、精神压力等都会影响其发生，且有一定遗传易感性，有湿疹家族史的人群相对更易患病。
临床表现方面
手癣：
分型：
水疱鳞屑型：多发生在手指间、手掌心等部位，初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，可融合成大疱，水疱干燥吸收后出现脱屑，常伴有瘙痒，病情慢性化后皮肤粗糙、增厚。
角化过度型：常见于手掌根部、手指等部位，皮肤角化过度、粗糙、增厚、脱屑、干裂，一般无明显水疱，冬季易发生皲裂、疼痛，可常年不愈，多由水疱鳞屑型发展而来，成年人多见，与手部长期摩擦、皮肤屏障功能受损等有关。
浸渍糜烂型：常见于指缝等部位，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有渗液，常伴恶臭，可继发细菌感染，夏季多见，与手部多汗、长期浸水等生活方式相关。
湿疹：
急性湿疹：好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊等部位，表现为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显，自觉剧烈瘙痒，任何年龄均可在这些易接触外界刺激的部位发病，生活中接触刺激物等可诱发加重。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后转变而来，表现为红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仍有剧烈瘙痒，各年龄段均可发生，与急性湿疹未及时规范处理等因素有关。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着等，皮损局限，边界清楚，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，任何年龄都可发病，与病情迁延不愈、长期搔抓等生活方式及皮肤屏障功能持续受损等因素相关。
实验室检查方面
手癣：
真菌镜检：取皮损处鳞屑、水疱液等标本，镜下可见菌丝或孢子，可明确真菌感染，阳性率较高，能直接确定病原菌存在。
真菌培养：将标本接种于培养基上，可培养出致病的皮肤癣菌，进一步明确菌种，有助于针对性治疗，一般需要数天时间出结果。
湿疹：
斑贴试验：用于检测接触性过敏原，帮助寻找诱发湿疹的外界过敏原，对因治疗有重要指导意义，不同年龄人群均可进行斑贴试验，但需根据年龄调整斑贴试剂的种类和数量等，儿童进行斑贴试验时要注意安抚，避免患儿过度紧张影响结果。
血常规：部分患者可有嗜酸性粒细胞增多，有助于辅助判断过敏等情况，但非特异性，各年龄均可进行血常规检查。
诊断与鉴别诊断方面
手癣：根据典型的临床表现，如水疱、脱屑、角化过度等，结合真菌镜检或培养阳性可明确诊断，需与湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。与湿疹鉴别时，湿疹一般无真菌感染证据，皮疹多对称分布，有反复发作史，病因多与过敏等因素相关；与掌跖脓疱病鉴别，掌跖脓疱病皮疹为无菌性脓疱，反复发作，与感染无关。
湿疹：主要根据病史、临床表现及相关检查综合诊断，需与手癣、接触性皮炎等鉴别。与手癣鉴别要点为湿疹无真菌感染依据，手癣有真菌感染证据；与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，去除接触物后易好转，而湿疹多无明确接触史，皮疹分布相对更广泛。
治疗方面
手癣：
外用药物：根据不同分型选择合适药物，如水疱鳞屑型可选用唑类抗真菌霜剂（如酮康唑霜）、丙烯胺类抗真菌药（如特比萘芬乳膏）等；角化过度型可选用抗真菌软膏联合角质剥脱剂（如水杨酸软膏联合酮康唑乳膏）；浸渍糜烂型先用3%硼酸溶液等湿敷，待干燥后再用抗真菌药。
口服药物：对于外用药物疗效不佳、反复发作、角化过度型等情况，可口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬等，但要注意药物的肝毒性等不良反应，成年人可根据病情在医生评估下选用，儿童一般不首选口服抗真菌药，优先考虑外用药物。
湿疹：
外用药物：根据湿疹的分期选择药物，急性湿疹无渗出时用炉甘石洗剂，渗出多可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性湿疹可选用糖皮质激素糊剂、氧化锌油等；慢性湿疹可选用糖皮质激素软膏、尿素软膏等，不同年龄使用的糖皮质激素强度需适当调整，儿童面部、皮肤薄嫩处宜选用弱效糖皮质激素，避免长期大面积使用强效糖皮质激素。
口服药物：瘙痒剧烈时可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，成年人根据病情选用，儿童需根据年龄和体重调整药物剂量，注意药物的嗜睡等不良反应，优先选择第二代无嗜睡或嗜睡作用较轻的抗组胺药。
预后方面
手癣：规范抗真菌治疗后多数可治愈，但如果不注意个人卫生，接触传染源，容易复发，成年人由于生活中接触外界环境的机会多，复发风险相对存在，儿童相对较少接触传染源，但如果有密切接触手癣患者的情况也可能发病。
湿疹：容易反复发作，慢性化后病情迁延难愈，各年龄均可因再次接触过敏原等因素复发，成年人可能因工作生活中接触刺激物等导致复发，儿童则可能因接触儿童阶段易接触的过敏原（如某些玩具材质等）而复发，需要长期管理，避免诱发因素。
张素洁副主任医师
中国康复研究中心北京博爱医院 中医科
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