2025-10-311.9万
盆腔积液可分为生理性和病理性，生理性盆腔积液在不同影像检查下有相应表现且受年龄性别等因素影响；病理性盆腔积液包括炎症性、宫外孕破裂致的、肿瘤性等，不同病理性盆腔积液在超声、CT、MRI上有各自特点，且受年龄性别、病史、生活方式等因素影响，如炎症性盆腔积液育龄期女性因不良生活方式等更易出现，肿瘤性盆腔积液中老年女性相对多见。
一、超声影像表现
1.生理性盆腔积液
超声特点：通常积液量较少，深度一般在2-3cm以内，多发生在排卵期或早孕期。在排卵期时，卵泡破裂后少量卵泡液积聚在盆腔最低处，超声表现为直肠子宫陷凹等部位可见少量无回声区；早孕期时，由于子宫增大，宫腔内有孕囊等结构，可能会有少量生理性渗出液积聚，超声下也表现为盆腔少量无回声。
年龄因素影响：对于青春期女性，排卵期生理性盆腔积液较为常见，这是正常的生理现象，与女性生殖系统的周期性变化有关；而对于孕期女性，早孕期的生理性盆腔积液也是正常的妊娠相关表现，是由于妊娠后激素变化等因素导致的少量渗出。
2.病理性盆腔积液
炎症性盆腔积液
超声特点：积液量可多可少，多伴有盆腔器官的炎性改变。如盆腔炎时，除了可见盆腔积液外，还可见输卵管增粗、卵巢周围粘连等表现，积液多为透声可的无回声区，但如果炎症较重，可能会有少量絮状回声，提示有炎性渗出物。
年龄性别因素：育龄期女性由于性生活等因素，盆腔炎的发生率相对较高，更容易出现炎症性盆腔积液；而老年女性如果有盆腔感染等情况也可能出现，但相对较少见。生活方式方面，不注意个人卫生、有多个性伴侣等不良生活方式会增加育龄期女性盆腔炎的发生风险，从而增加炎症性盆腔积液的出现概率。
宫外孕破裂导致的盆腔积液
超声特点：积液量往往较多，多为血性积液，在子宫直肠陷凹等部位可见大量无回声区，同时可能在附件区发现异常包块，包块内可见妊娠囊等异常回声。
病史因素：有停经史、腹痛等宫外孕相关病史的患者，超声发现盆腔大量血性积液时要高度怀疑宫外孕破裂。对于有宫外孕高危因素的女性，如既往有宫外孕病史、输卵管炎症等，更要密切关注盆腔超声情况，以便及时发现异常。
二、CT影像表现
1.生理性盆腔积液
CT特点：盆腔内可见少量液体，一般CT值接近水的密度，在直肠子宫陷凹等部位可见低密度影，范围较小，通常不超过50ml。
年龄性别影响：与超声表现类似，青春期女性排卵期生理性盆腔积液在CT上也可表现为上述少量盆腔液体；孕期女性早孕期生理性盆腔积液在CT上也能看到少量盆腔内液体聚集，这是正常妊娠过程中的表现，与女性不同生理阶段的身体变化相关。
2.病理性盆腔积液
炎症性盆腔积液
CT特点：盆腔内可见较多液体，同时可能伴有盆腔器官的密度改变，如输卵管增粗、子宫周围脂肪间隙模糊等，液体密度一般为水样密度，但如果炎症伴有渗出物，可能密度会稍有增高，可见盆腔内有不规则的液体分布，周围组织可能有炎性水肿表现。
年龄性别生活方式因素：育龄期女性因盆腔炎等炎症性疾病导致的盆腔积液，在CT上会有相应表现，不良生活方式如不注意经期卫生等会增加炎症发生概率从而增加炎症性盆腔积液的出现；老年女性如果有盆腔炎症，CT表现也类似，但相对较少见，其发生可能与机体免疫力下降等因素有关。
肿瘤性盆腔积液
CT特点：除了盆腔积液外，往往能发现盆腔内有肿瘤病灶，积液可为血性或浆液性，肿瘤病灶表现为盆腔内实性或囊实性肿块，边界可能不清，周围组织受侵犯等表现。例如卵巢癌导致的盆腔积液，CT上除了大量盆腔积液外，还能看到卵巢部位的占位性病变，肿块内可有分隔等改变。
年龄因素：卵巢癌等肿瘤性疾病在中老年女性中相对多见，老年女性盆腔CT发现盆腔积液时要警惕肿瘤性病变的可能，需要进一步检查明确诊断。
三、MRI影像表现
1.生理性盆腔积液
MRI特点：在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，积液范围较小，位于盆腔正常的解剖间隙内，如直肠子宫陷凹等，信号特点符合液体信号特征。
年龄性别影响：青春期女性排卵期生理性盆腔积液在MRI上表现为上述典型液体信号；孕期女性早孕期生理性盆腔积液在MRI上也表现为盆腔内相应解剖间隙的液体信号，这与女性不同生理阶段的盆腔内液体分布相关，是正常的生理状态在MRI上的反映。
2.病理性盆腔积液
炎症性盆腔积液
MRI特点：盆腔内液体信号特点与生理性积液类似，但积液量可能较多，同时伴有盆腔器官的信号改变，如输卵管、卵巢等组织在T2加权像上信号增高，提示有炎性水肿等改变，周围组织可能有异常信号的炎性浸润带。
年龄性别生活方式因素：育龄期女性炎症性盆腔积液在MRI上的表现与超声、CT类似，不良生活方式增加炎症发生风险进而影响MRI下盆腔积液及周围组织的表现；老年女性炎症性盆腔积液MRI表现也符合上述特点，但由于老年女性机体状况不同，炎症的表现可能在MRI信号等方面与育龄期女性有一定差异，需要结合具体情况分析。
肿瘤性盆腔积液
MRI特点：盆腔内积液信号根据积液性质不同有所差异，血性积液在T1加权像上可能呈高信号，浆液性积液呈T1低信号、T2高信号。同时肿瘤病灶在MRI上有特征性表现，如卵巢癌病灶在T2加权像上多呈稍高信号，与周围组织分界不清，增强扫描时有强化等表现，能清晰显示肿瘤与盆腔积液的关系，积液往往环绕在肿瘤周围或在肿瘤相关解剖间隙内。
年龄因素：中老年女性肿瘤性盆腔积液在MRI上的表现更为常见，需要重点关注老年女性盆腔MRI发现的盆腔积液情况，结合肿瘤标志物等检查进一步明确是否为肿瘤性病变，因为老年女性肿瘤性疾病的发生率相对较高。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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