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老人无征兆眩晕呕吐可能由耳源性、中枢性、全身性疾病等引起，需通过体格检查、辅助检查等评估，应紧急卧床休息、保持呼吸道通畅，及时就医并提供详细病史，老年人及伴有高危因素者需特别注意相关事项。
一、可能的原因及相关机制
（一）耳源性眩晕
1.梅尼埃病
机制：可能与内耳膜迷路积水有关。老年人患梅尼埃病时，膜迷路积水会影响内耳的平衡感受器（前庭感受器）和听觉感受器，导致眩晕、呕吐。研究表明，内耳膜迷路积水会使前庭感受器的传入信号异常，刺激前庭中枢，引发眩晕，同时可能影响胃肠道的植物神经功能，导致呕吐。
特点：眩晕多为突然发作，持续时间数小时至数天不等，常伴有耳鸣、听力下降等症状。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
机制：耳石脱落后移位至半规管内，当头部位置变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致前庭-眼反射和前庭-脊髓反射异常，引起眩晕。老年人由于内耳退行性变等原因，更容易发生耳石脱落。
特点：眩晕与头部位置变化密切相关，例如从卧位坐起、躺下、翻身等动作时诱发，眩晕持续时间一般不超过1分钟。
3.前庭神经元炎
机制：可能是病毒感染累及前庭神经元，导致前庭功能障碍。老年人免疫力相对较低，病毒感染后更容易引发前庭神经元的炎症反应。
特点：突然发作的眩晕，常伴有恶心、呕吐，一般无耳鸣、听力下降，眩晕可持续数天至数周。
（二）中枢性眩晕
1.后循环缺血
机制：老年人多存在脑血管动脉粥样硬化等基础疾病，后循环的血管狭窄或闭塞会导致脑干、小脑等部位缺血，影响其对平衡的调节功能，从而引起眩晕、呕吐。例如基底动脉供血不足时，会影响前庭神经核等结构的血液供应。
特点：眩晕程度可轻可重，常伴有头痛、复视、肢体麻木无力等神经系统症状。
2.小脑梗死或出血
机制：小脑是维持身体平衡的重要结构，小脑梗死或出血会破坏小脑的正常功能，导致平衡失调和眩晕、呕吐。老年人高血压、糖尿病等基础疾病控制不佳时，更易发生小脑血管病变。
特点：眩晕严重，常伴有共济失调（如行走不稳、肢体协调障碍）、头痛、恶心呕吐剧烈等症状。
（三）全身性疾病
1.高血压
机制：老年人高血压控制不佳时，血压突然升高，会导致脑血管痉挛，影响脑部供血，特别是后循环供血，从而引起眩晕、呕吐。
特点：眩晕可伴有血压升高，一般在血压得到控制后症状有所缓解，同时可能有头痛等表现。
2.糖尿病
机制：糖尿病引起的微血管病变可能累及内耳，影响前庭功能；或者糖尿病导致的自主神经病变，影响胃肠道功能，也可引起眩晕、呕吐。
特点：眩晕常与血糖波动有关，可能伴有多饮、多食、多尿等糖尿病相关症状。
二、评估与检查
（一）体格检查
1.一般生命体征
测量血压、心率、呼吸等，了解患者的基本生命状态。例如血压过高或过低都可能与眩晕呕吐有关，心率过快或过慢也可能提示心脏等方面的问题影响到循环，进而影响脑部供血导致眩晕。
2.耳部检查
检查外耳道、鼓膜等，排除耳部器质性病变。如观察鼓膜是否有充血、穿孔等情况，外耳道是否有耵聍栓塞等影响耳部功能的因素。
3.神经系统检查
包括神志、cranialnerve（脑神经）检查（如眼球运动、面部感觉等）、肢体肌力、肌张力、反射等检查。例如检查眼球运动是否协调，以判断前庭-眼反射是否正常；检查肢体肌力可以了解中枢神经系统是否有病变影响到运动功能。
（二）辅助检查
1.听力学检查
纯音测听：了解听力情况，有助于判断是否为耳源性眩晕。如梅尼埃病患者常伴有听力下降，且多为感音神经性聋。
前庭功能检查：包括眼震电图、冷热试验等。眼震电图可以记录眼球震颤情况，判断前庭功能是否正常；冷热试验通过冷热刺激内耳，观察前庭眼反射来评估前庭功能。
2.影像学检查
头颅CT或MRI：对于中枢性眩晕的诊断非常重要。头颅CT可以初步筛查脑出血等病变，头颅MRI对脑梗死、小脑病变等显示更为清晰，能帮助明确后循环缺血、小脑梗死或出血等情况。
3.实验室检查
血常规：了解是否有感染等情况，如前庭神经元炎可能有白细胞计数等改变。
血糖、血脂、肝肾功能：评估老年人的全身性基础疾病情况，如糖尿病患者的血糖水平，高血脂患者的血脂情况等，这些因素都可能与眩晕呕吐的发生相关。
三、应对与建议
（一）紧急处理
1.卧床休息
让老人立即卧床休息，避免突然改变体位，防止眩晕加重导致摔倒等意外。因为突然的体位变化可能会进一步刺激前庭感受器，使眩晕症状恶化。
2.保持呼吸道通畅
对于呕吐的老人，要将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气道，引起窒息等严重并发症。
（二）及时就医
1.尽快前往医院就诊
因为引起老人无征兆眩晕呕吐的原因较为复杂，需要专业医生进行详细的评估和诊断。例如中枢性眩晕可能是急性脑血管病等严重情况，需要及时明确诊断并进行相应治疗。
2.向医生详细提供病史
包括老人既往的健康状况，如是否有高血压、糖尿病、耳部疾病等病史；此次发病的具体情况，如眩晕发作的时间、诱发因素、伴随症状等，这些信息有助于医生快速判断病情。
（三）特殊人群注意事项
1.老年人
由于老年人身体机能衰退，应对眩晕呕吐的能力相对较弱。在就医过程中要注意避免颠簸等加重眩晕的因素，家人要陪伴在侧，协助医生进行检查和治疗沟通。同时，要密切观察老人的生命体征和症状变化，如眩晕是否缓解、呕吐是否停止等。
对于有基础疾病的老年人，如高血压、糖尿病等，要严格按照基础疾病的管理要求，在治疗眩晕呕吐的同时，控制好基础疾病，例如高血压老人要确保血压在合适范围，糖尿病老人要关注血糖波动情况等。
2.伴有其他高危因素的老人
如有脑血管病家族史、长期吸烟饮酒等不良生活方式的老人，更要重视眩晕呕吐症状，及时就医，因为这些高危因素会增加脑血管疾病等严重情况的发生风险，早期诊断和治疗对于预后非常重要。
赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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