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偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期、中青年达高峰且女性多见，具发作性等基本特征，其可能由遗传、神经递质紊乱、饮食、内分泌代谢、环境、精神等因素致，应对可采用非药物干预（生活方式与饮食调整）、药物干预，不同特殊人群（儿童、女性、老年）有相应注意事项。
一、偏头痛的定义与基本特征
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。其基本特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
二、总是偏头痛的可能原因
（一）遗传因素
约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。遗传因素通过影响神经递质、血管调节等多种途径增加偏头痛的发病风险。例如，某些基因的突变可能导致脑血管的舒缩功能异常，从而诱发偏头痛发作。
（二）神经递质紊乱
1.5-羟色胺（5-HT）：5-HT在偏头痛的发病中起重要作用。当5-HT代谢异常时，可引起颅内血管收缩与舒张功能失调。例如，5-HT水平降低可能导致颅内血管扩张，进而引发头痛。有研究发现，偏头痛患者在发作期脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量降低。
2.去甲肾上腺素：去甲肾上腺素能系统功能失调也与偏头痛相关。去甲肾上腺素参与血管的收缩调节，其水平或功能异常可能影响脑血管的状态，从而诱发偏头痛。
（三）饮食因素
1.富含酪胺的食物：奶酪、巧克力、腌制品等富含酪胺的食物，可能会诱发偏头痛。酪胺可促进去甲肾上腺素释放，收缩血管，从而引发头痛。
2.含有亚硝酸盐的食物：一些processedmeats（加工肉类）等含有亚硝酸盐的食物，也可能是偏头痛的诱因之一。亚硝酸盐可导致血管扩张或收缩功能紊乱。
3.酒精：尤其是红酒，其中含有的酪胺、酚类化合物等成分可能诱发偏头痛。酒精还可影响大脑中的神经递质代谢，导致偏头痛发作。
（四）内分泌和代谢因素
1.女性激素：女性在月经周期、妊娠期和绝经前期偏头痛发作频率和严重程度可能会发生变化。月经前期雌激素水平骤降，可导致颅内外血管张力改变，从而诱发偏头痛；妊娠期体内激素水平波动，部分女性偏头痛发作会缓解，但也有部分女性发作加重；绝经前期激素水平不稳定，也与偏头痛发作相关。
2.其他代谢因素：肥胖、胰岛素抵抗等代谢紊乱情况与偏头痛的发生也有关系。有研究表明，肥胖患者偏头痛的发病率高于正常体重人群，可能与肥胖导致的炎症反应、血管功能异常等多种因素有关。
（五）环境因素
1.光线刺激：强光刺激，如长时间暴露在阳光下或强光照射下，可能会诱发偏头痛。强光可引起脑血管收缩，导致头痛发作。
2.声音刺激：强烈的声音，如高分贝的噪音，可作为偏头痛的诱发因素。噪音刺激可通过神经传导影响大脑的神经递质和血管调节，从而引发头痛。
3.气候变化：气温骤变、气压变化等气候变化也可能诱发偏头痛。例如，寒冷天气可能导致血管收缩，进而引发头痛。
（六）精神因素
长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题与偏头痛的发生密切相关。精神压力可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等途径影响神经内分泌功能，导致偏头痛发作。例如，长期处于高压力工作状态的人群，偏头痛的发病风险明显高于压力较低的人群。
三、总是偏头痛的应对与建议
（一）非药物干预
1.生活方式调整
规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。对于儿童和青少年，充足的睡眠有助于神经系统的发育和调节，减少偏头痛发作；成年人也应保证7~8小时的高质量睡眠。
适度运动：适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持3~5次，每次30分钟左右。运动可促进血液循环，调节神经递质水平，但要注意避免在运动后过度疲劳，因为过度疲劳可能诱发偏头痛。对于儿童，应选择适合其年龄的运动方式，如跳绳、骑自行车等，避免剧烈运动导致的身体不适诱发偏头痛。
2.饮食调整
避免诱发食物：明确自身饮食中诱发偏头痛的食物后，严格避免食用。例如，如果发现食用巧克力后容易偏头痛发作，应不再食用巧克力；如果是红酒诱发，应避免饮用红酒等。
增加富含镁的食物摄入：多吃富含镁的食物，如坚果、绿叶蔬菜等。镁可以调节血管张力，有研究表明，增加镁的摄入可能有助于减少偏头痛发作频率。
（二）药物干预
如果非药物干预不能有效控制偏头痛发作，可考虑药物治疗。但药物的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度等。例如，对于轻-中度偏头痛，可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；对于中-重度偏头痛，可选用曲坦类药物等。但儿童使用药物需要特别谨慎，应在医生指导下选择合适的药物，避免使用可能对儿童神经系统发育有不良影响的药物。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童偏头痛：儿童偏头痛在症状表现上可能与成人有所不同，例如可能表现为腹痛型偏头痛、眩晕型偏头痛等。儿童偏头痛的诱发因素可能与饮食、睡眠、情绪等多种因素有关。家长应注意观察儿童的生活规律，保证儿童充足的睡眠，合理安排饮食，避免儿童过度疲劳和情绪激动。在药物选择上，应避免使用不适合儿童的药物，如一些成人用的强效止痛药可能对儿童有较大副作用，必须在儿科医生的指导下用药。
2.女性偏头痛患者：月经周期中的女性偏头痛患者，在月经前期应特别注意休息，避免精神压力过大，可通过适当的心理调节来缓解压力。在选择避孕方式时，应考虑避孕药物对偏头痛的影响，部分避孕药物可能会加重偏头痛发作，需与医生沟通选择合适的避孕方法。
3.老年偏头痛患者：老年偏头痛患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗偏头痛时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用非甾体类抗炎药时，要考虑对胃肠道和心血管的影响，因为老年患者胃肠道功能和心血管功能相对较弱，可能需要选择对胃肠道刺激较小的药物，或同时采取保护胃肠道的措施。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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