2025-10-311.2万
神经性疼痛由神经系统受损导致，症状多样，包括疼痛性质（刺痛、灼痛、电击样痛）、疼痛分布（局部性、放射性、牵涉性）及伴随症状（感觉异常如麻木感、感觉过敏，运动障碍如肌肉无力、萎缩等），不同年龄、生活方式、病史人群患病及表现有差异。
一、疼痛的性质
1.刺痛：常表现为突然发生的、像被针刺一样的尖锐疼痛，持续时间较短。例如，神经根受到压迫时可能会引发局部的刺痛感，这是因为受损的神经纤维异常放电，导致这种尖锐的感觉传导至大脑。在年龄方面，各个年龄段都可能发生，但对于儿童，由于神经系统发育尚不完善，若发生神经性疼痛，需要更谨慎地排查病因；对于老年人，随着神经退行性变的可能，也更容易出现神经相关的问题导致刺痛。生活方式方面，长期伏案工作、颈部姿势不良的人群，容易因颈椎病变压迫神经根而出现颈部及上肢的刺痛；有糖尿病病史的人群，长期高血糖状态可能损伤周围神经，导致四肢出现刺痛感，这与糖尿病性周围神经病变相关，是因为高血糖引起神经纤维的代谢紊乱、氧化应激等损伤神经结构和功能。
2.灼痛：感觉像被灼烧一样的疼痛，通常较为持续且程度较剧烈。比如，带状疱疹后遗神经痛患者常表现为局部的灼痛，这是由于带状疱疹病毒侵犯神经后，神经修复过程中出现异常，导致痛觉过敏，产生灼痛感觉。在性别上，并无明显的性别差异，但不同性别在疾病的易感性上可能因基础疾病不同而有差异，例如女性在患有糖尿病等基础病时，发生神经病变导致灼痛的情况并不少见。生活方式中，免疫力低下的人群更容易感染带状疱疹病毒，从而引发后续的灼痛症状；有自身免疫性疾病的人群，神经受到自身免疫攻击时也可能出现灼痛表现。病史方面，有病毒感染病史（如带状疱疹病史）、糖尿病病史、自身免疫性疾病病史等都与灼痛的发生密切相关。
3.电击样痛：感觉像被电击一样的突然发作的疼痛，瞬间即逝但非常剧烈。常见于三叉神经痛患者，表现为面部突然发作的电击样剧痛。年龄上，中老年人相对更易患三叉神经痛，但也有年轻化趋势；儿童若出现类似电击样痛，需排查是否有颅内血管畸形等罕见的神经病变。生活方式中，长期精神紧张可能会诱发三叉神经痛的发作；有家族遗传倾向的人群，在某些诱发因素下更容易出现电击样痛。病史方面，有颅内血管异常等相关病史的人群，发生电击样痛的风险较高。
二、疼痛的分布
1.局部性疼痛：疼痛局限在神经受损的局部区域。例如，坐骨神经痛时，疼痛主要局限在臀部、大腿后侧及小腿后外侧等坐骨神经走行的局部区域，这是因为坐骨神经本身的病变导致其支配区域出现疼痛。年龄上，各个年龄段都可能因坐骨神经受压（如腰椎间盘突出症多见于中老年人，但年轻人也可因外伤等因素导致）而出现局部性的坐骨神经痛；儿童若出现局部性神经疼痛，需考虑先天性神经发育异常等情况。生活方式中，长期弯腰劳作、久坐等不良姿势的人群，容易引起腰椎间盘突出压迫坐骨神经，导致局部性疼痛；有外伤史的人群，可能因外伤导致坐骨神经局部受损出现疼痛。病史方面，有腰椎间盘突出病史、坐骨神经损伤病史等与局部性疼痛相关。
2.放射性疼痛：疼痛从神经受损的局部向远处放射。比如，颈椎病时，颈椎病变刺激神经根，疼痛可从颈部放射至肩部、上肢甚至手部。年龄上，长期低头工作的年轻人颈椎病发病率逐渐升高，可能出现放射性疼痛；老年人颈椎退变严重，也易出现此类放射性疼痛。生活方式中，长期低头看手机、伏案工作等不良生活方式是导致颈椎病的重要因素，进而引发放射性疼痛；有颈部外伤史的人群，颈部神经受损后可能出现放射性疼痛。病史方面，有颈椎病病史、颈部外伤病史等与放射性疼痛相关。
3.牵涉性疼痛：疼痛发生在与受损神经相关的其他部位。例如，心肌缺血时可能会牵涉到左侧肩背部的神经，导致肩背部的疼痛，这是因为内脏神经和躯体神经的感觉纤维在脊髓部位有交汇，内脏病变的疼痛信号会被误传至相应的躯体神经支配区域。对于不同年龄，老年人发生心肌缺血时更容易出现牵涉性疼痛，因为其血管弹性下降等因素；儿童若出现牵涉性疼痛，需排查是否有先天性心脏发育异常等情况。生活方式中，有高血压、高血脂、吸烟等不良生活方式的人群，更容易发生心肌缺血进而出现牵涉性疼痛；有心脏基础疾病病史的人群，牵涉性疼痛的发生风险更高。
三、伴随症状
1.感觉异常
麻木感：神经受损区域常伴有麻木感，如腕管综合征患者，正中神经受压时，手部会出现麻木感，尤其是拇指、食指、中指部位。年龄上，长期使用鼠标、键盘的年轻人易患腕管综合征出现麻木；老年人因手部关节退变等也可能出现类似麻木，但多与神经受压或退变相关。生活方式中，过度使用手部、手腕的人群易患腕管综合征；有糖尿病病史的老年人，因周围神经病变也常出现手部麻木。病史方面，有糖尿病病史、手腕部外伤病史等与麻木感相关。
感觉过敏：对正常情况下不会引起疼痛的刺激产生疼痛感觉。例如，带状疱疹后遗神经痛患者，在疼痛区域对轻触等刺激就会感觉疼痛难忍，这是神经受损后痛觉阈值降低导致的感觉过敏。年龄上，老年人由于神经修复能力相对较弱，更容易出现感觉过敏的伴随症状；儿童若出现感觉过敏，需排查是否有神经系统的炎症等病变。生活方式中，免疫力低下的人群在患带状疱疹后更易出现感觉过敏；有自身免疫性疾病影响神经的人群，也可能出现感觉过敏。病史方面，有带状疱疹病史、自身免疫性疾病病史等与感觉过敏相关。
2.运动障碍：部分神经性疼痛患者可能伴有运动障碍，如周围神经病变严重时，可能出现肌肉无力、肌肉萎缩等情况。例如，吉兰-巴雷综合征患者，除了有疼痛症状外，还会逐渐出现肢体无力，严重时可影响呼吸肌导致呼吸困难。年龄上，任何年龄都可能患吉兰-巴雷综合征，但儿童和青壮年相对多见；老年人患此疾病时，由于身体机能下降，恢复可能相对较慢。生活方式中，有感染史的人群（吉兰-巴雷综合征常与前驱感染相关），在感染后若出现神经疼痛伴随运动障碍需警惕该病；有自身免疫性疾病基础的人群，发生吉兰-巴雷综合征的风险可能增加。病史方面，有感染病史、自身免疫性疾病病史等与运动障碍的伴随出现相关。
王莉梅副主任医师
郑州大学第一附属医院 神经内科
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