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麻疹由麻疹病毒引起，潜伏期6-18天，有前驱期卡他症状、麻疹黏膜斑，出疹期耳后发际起疹渐蔓延全身，恢复期有脱屑色素沉着；风疹由风疹病毒引起，潜伏期14-21天，前驱期短症状轻，出疹前1-2天出疹，有耳后枕后淋巴结肿大；幼儿急疹由人类疱疹病毒6、7型引起，潜伏期10-15天，突发高热3-5天热退疹出。诊断分别依据流行病学史、临床表现及实验室检查，预防分别通过接种相应疫苗，治疗均为对症支持，不同人群感染表现及预防治疗需注意相关要点。
一、病因与病原体
麻疹：由麻疹病毒引起，麻疹病毒属副黏液病毒科，外界抵抗力较弱，日光照射或普通消毒剂很快将其杀灭，但在低温中能长期存活。麻疹患者是唯一的传染源，病毒主要通过呼吸道飞沫传播，从潜伏期期末到出疹后5天内均具有传染性。任何未患过麻疹且未接种过麻疹疫苗的人接触麻疹患者后几乎都会发病。
风疹：由风疹病毒引起，风疹病毒属于披膜病毒科风疹病毒属，在体外生活力较弱，对紫外线、乙醚、氯化铯等敏感，pH<3.0可将其灭活。风疹患者是传染源，包括急性期患者及亚临床型隐性感染者，主要通过空气飞沫传播，从出疹前7天至出疹后7天均有传染性，接触风疹患者的易感者约30%-50%发病。孕妇（尤其是妊娠早期）感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘传给胎儿，导致先天性风疹综合征。
幼儿急疹：主要由人类疱疹病毒6型引起，其次为人类疱疹病毒7型，该病毒对外界环境抵抗力不强，一般的消毒剂和清洁剂即可将其杀灭。患者和隐性感染者是传染源，主要经唾液飞沫传播，6-18个月的婴幼儿是主要发病年龄，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体不易发病。
二、临床表现
麻疹：潜伏期通常为6-18天，平均10天左右。前驱期一般持续3-4天，表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，同时在口腔两侧颊黏膜上可见麻疹黏膜斑（科氏斑），为直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕，是早期诊断麻疹的重要依据。出疹期多在发热后3-4天出现皮疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，然后自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌和足底，为红色斑丘疹，大小不等，初呈淡红色，逐渐融合成鲜红色，疹间可见正常皮肤，出疹时全身中毒症状加重，体温可高达40℃左右，咳嗽加剧，精神萎靡。恢复期出疹3-4天后，皮疹按出疹顺序逐渐消退，同时体温下降，全身症状减轻，皮肤留有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7-10天痊愈。
风疹：潜伏期一般为14-21天。前驱期较短，通常1-2天，症状较轻，可有低热或中度发热、轻微咳嗽、乏力、食欲减退、咽痛和眼结膜充血等轻度上呼吸道症状，部分患者在软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，但无麻疹黏膜斑。出疹期一般在发热1-2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，24小时内蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，可融合成片，皮疹一般2-3天内迅速消退，不留色素沉着或脱屑。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大是风疹的典型表现，常于出疹前即已存在，一般持续1-2周。
幼儿急疹：潜伏期一般为10-15天。典型临床表现为突发高热，体温可达39-40℃，持续3-5天，发热期间患儿一般情况良好，可伴有轻微流涕、咳嗽、食欲减退等症状，少数患儿可出现惊厥。热退疹出是本病的特点，体温下降后或体温正常时出现皮疹，皮疹为红色细小密集的斑丘疹，头面部及躯干部多见，四肢较少，一般1-2天皮疹消退，无色素沉着及脱屑。
三、诊断与鉴别诊断
麻疹：主要根据流行病学史（如接触过麻疹患者）、典型临床表现（发热、上呼吸道卡他症状、麻疹黏膜斑、皮疹特点等）进行诊断。实验室检查可采用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹病毒特异性IgM抗体，阳性即可确诊。需与风疹、幼儿急疹、猩红热等疾病鉴别。风疹一般全身症状轻，无麻疹黏膜斑，皮疹消退后无色素沉着及脱屑，且有耳后、枕后淋巴结肿大；猩红热起病急，高热，咽痛明显，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有草莓舌等表现；幼儿急疹发热时一般情况好，热退疹出，可通过临床表现及实验室检查相鉴别。
风疹：根据流行病学史及临床表现，如发热后1-2天出现皮疹，全身症状轻，耳后、枕后淋巴结肿大等可初步诊断。实验室检查可检测血清风疹病毒特异性IgM抗体，阳性可确诊。需与麻疹、猩红热、传染性单核细胞增多症等鉴别。麻疹有麻疹黏膜斑，皮疹特点及出疹顺序不同；猩红热皮疹特点及全身症状不同；传染性单核细胞增多症可有发热、皮疹，但外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等可资鉴别。
幼儿急疹：主要根据典型临床表现，即突发高热，持续3-5天后热退疹出，一般情况良好来诊断。实验室检查外周血白细胞计数降低，淋巴细胞比例升高，血清学检测人类疱疹病毒6型或7型特异性IgM抗体阳性可明确病因诊断。需与麻疹、风疹等鉴别，麻疹、风疹有各自独特的出疹前表现及皮疹特点等，可通过详细的病史询问及临床表现来区分。
四、预防与治疗原则
麻疹：预防主要是通过接种麻疹疫苗，我国儿童常规免疫程序是8月龄接种麻疹减毒活疫苗，18-24月龄接种麻疹-风疹联合疫苗等。一旦确诊麻疹，应隔离患者至出疹后5天，伴有并发症者隔离至出疹后10天。治疗上主要是对症支持治疗，如高热时可给予适当的物理降温，保持室内空气流通，保证充足的水分和营养供应等。目前尚无特效抗病毒药物治疗麻疹，主要是针对并发症进行治疗，如合并肺炎时给予抗感染等治疗。
风疹：预防主要是接种风疹疫苗，一般可采取麻疹-风疹联合疫苗接种。孕妇尤其是妊娠早期应避免接触风疹患者，若孕妇接触了风疹患者，应检测血清风疹病毒抗体，必要时考虑终止妊娠。风疹患者一般症状较轻，多不需要特殊治疗，主要是对症处理，如发热时退热，瘙痒时止痒等。对于先天性风疹综合征患儿，需进行相应的对症治疗及长期的随访观察。
幼儿急疹：目前尚无特异性的预防方法，主要是加强护理，患儿发热时注意休息，多饮水，给予易消化的食物。高热时可采用物理降温或适当的退热药物治疗，但需注意避免幼儿因高热发生惊厥。一般不需要特殊的抗病毒治疗，主要是对症处理，皮疹一般不需要特殊处理，可自行消退。
不同年龄的儿童在感染这三种疾病时的表现可能有所差异，婴幼儿由于免疫系统发育不完善，感染后需更加密切观察病情变化。对于孕妇等特殊人群，感染风疹可能会对胎儿造成严重影响，需特别重视风疹的预防和早期诊断。在生活方式方面，保持良好的个人卫生习惯和居住环境的通风等有助于减少感染的机会。
王翠玲主任医师
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