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眩晕呕吐的常见原因包括耳源性（如梅尼埃病、耳石症）、中枢性（如脑血管疾病、颅内肿瘤）、全身性（如高血压、糖尿病）；诊断需详细采集病史、体格检查（耳部、神经、血压血糖）及辅助检查（影像学、听力）；治疗根据不同病因有不同非药物干预为主的原则，如耳石症复位、梅尼埃病卧床低盐及康复训练等；老年人发生眩晕呕吐要防摔倒、密切观察病情、谨慎用药及关注心理。
一、常见原因
（一）耳源性眩晕
1.梅尼埃病：多见于中老年人，是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。患者常表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，同时伴有耳鸣、耳胀满感、恶心、呕吐、听力下降等。其发病机制可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，相关研究表明，内淋巴囊功能紊乱等因素可导致膜迷路积水，从而引发眩晕呕吐症状。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：老年人较为常见，是由于耳石脱落后，头部位置变化时，刺激内耳半规管，引发强烈眩晕，常伴恶心、呕吐，眩晕发作时间一般较短，通常不超过1分钟。耳石的脱落可能与衰老导致的耳石退化、头部外伤、内耳疾病等因素有关。
（二）中枢性眩晕
1.脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。当脑部血管病变影响到前庭中枢时，可引起眩晕。例如后循环缺血，病变部位累及脑干、小脑等与平衡觉相关的中枢结构，患者除眩晕外，还可能伴有恶心、呕吐、肢体麻木无力、言语不利等症状。脑血管疾病的发生与老年人动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等基础疾病密切相关，血管狭窄、闭塞或破裂出血会影响脑部血液循环，进而影响前庭中枢功能。
2.颅内肿瘤：如听神经瘤等，肿瘤逐渐增大压迫前庭神经及相关中枢结构，可导致眩晕、呕吐，同时可能伴有听力减退、耳鸣等症状。随着肿瘤的生长，还可能出现头痛、视力下降等其他神经系统症状。
（三）全身性疾病
1.高血压：老年人高血压患者如果血压控制不佳，血压突然升高时，可引起脑血管痉挛、内耳供血不足等，从而出现眩晕、呕吐，还可能伴有头痛、心悸等症状。高血压导致的血管病变会影响多个器官的血液供应，包括内耳和脑部，进而引发眩晕呕吐等症状。
2.糖尿病：糖尿病引起的自主神经病变、微血管病变等可能影响内耳及中枢神经系统的血液供应和神经功能。例如糖尿病性自主神经病变可导致胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐，同时可能伴有眩晕症状。长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响血液循环，进而对前庭等相关结构产生不良影响。
二、诊断方法
（一）详细病史采集
包括眩晕发作的诱因、发作时间、持续时间、伴随症状（如耳鸣、听力变化、头痛、肢体症状等）、既往病史（如高血压、糖尿病、耳部疾病等）、用药史等。通过详细的病史询问，可为初步判断眩晕呕吐的原因提供重要线索。例如，若患者有头部外伤史，需考虑耳石症或颅内损伤等可能；若有长期高血压病史，要警惕脑血管疾病导致的眩晕。
（二）体格检查
1.耳部检查：检查外耳道、鼓膜情况，进行前庭功能检查，如眼震电图等，以判断是否存在耳部病变导致的眩晕。例如，耳石症患者通过变位试验可诱发特征性的眼震和眩晕发作。
2.神经系统检查：检查神经系统体征，包括肌力、肌张力、共济运动、病理反射等，以评估中枢神经系统是否有病变。如脑血管疾病患者可能出现肢体肌力减退、共济失调等神经系统异常体征。
3.血压、血糖测量：测量血压、血糖，了解患者血压、血糖水平，有助于判断是否由高血压、糖尿病等全身性疾病引起眩晕呕吐。
（三）辅助检查
1.影像学检查
头颅CT或MRI：头颅CT可初步筛查脑出血等病变，MRI对脑梗死、颅内肿瘤等病变的诊断更为敏感，能清晰显示脑部结构的异常，有助于中枢性眩晕病因的诊断。例如，脑梗死患者在MRI上可早期发现病灶。
内耳影像学检查：如内听道MRI等，对于听神经瘤等内耳相关肿瘤的诊断有重要价值。
2.听力检查：包括纯音测听、听觉诱发电位等，了解患者听力情况，有助于耳源性眩晕的诊断。如梅尼埃病患者常有听力下降表现。
三、治疗原则（非药物干预为主的原则体现）
（一）耳源性眩晕
1.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：主要通过复位治疗，根据不同的半规管类型采用相应的复位手法，如Epley法、Semont法等，将移位的耳石复位，从而缓解眩晕呕吐症状。复位治疗是针对耳石症的主要有效治疗方法，无需药物即可达到治疗目的。
2.梅尼埃病：发作期首先要让患者卧床休息，避免声光刺激。可采用低盐饮食，减少内淋巴积水。同时，可进行前庭康复训练等非药物干预措施，帮助患者改善平衡功能，减少眩晕发作频率。在发作频繁、症状严重时，可考虑药物辅助治疗，但非药物干预是基础。
（二）中枢性眩晕
1.脑血管疾病：对于脑梗死患者，在发病时间窗内可考虑溶栓等治疗（但具体治疗需遵循严格的临床指征和规范），同时需控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），早期进行康复训练等非药物干预，促进神经功能恢复，缓解眩晕呕吐等症状。对于脑出血患者，需根据出血量等情况采取相应治疗措施，如手术清除血肿等，同时进行对症支持治疗，包括缓解眩晕呕吐等。
2.颅内肿瘤：听神经瘤等颅内肿瘤主要以手术治疗为主，手术切除肿瘤可缓解对前庭神经等结构的压迫，从而改善眩晕呕吐症状，在手术前后也可配合一些对症支持的非药物干预措施，如调整患者体位以减轻眩晕等。
（三）全身性疾病
1.高血压：主要通过调整生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，同时规范使用降压药物控制血压，将血压控制在合理范围，从而减少因高血压导致的眩晕呕吐等并发症。生活方式调整是基础，药物治疗是控制血压的重要手段。
2.糖尿病：通过饮食控制、运动疗法以及规范使用降糖药物或胰岛素，将血糖控制在目标范围内，可减少糖尿病相关并发症的发生，包括对前庭等结构的不良影响，从而缓解眩晕呕吐症状。饮食和运动管理是糖尿病治疗的基础环节，药物治疗需根据患者具体情况合理选择。
四、特殊人群（老年人）注意事项
老年人身体机能衰退，在面对眩晕呕吐时需特别注意。首先，发生眩晕呕吐时要避免摔倒，应尽快协助患者采取安全的体位，如平卧或头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。其次，要密切观察病情变化，包括眩晕呕吐的发作频率、持续时间、伴随症状等，并及时就医。在治疗过程中，要考虑老年人肝肾功能减退等生理特点，用药需谨慎，优先选择对肝肾功能影响小的治疗方法和药物。同时，要关注老年人的心理状态，眩晕呕吐可能会给老年人带来焦虑等情绪，需给予心理关怀和支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
高媛媛主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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