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头部左边偏头痛是常见原发性神经血管性头痛，遗传、神经生物学、环境等因素可致发病，有特定临床表现，诊断需依标准并鉴别其他头痛，治疗分发作期和预防期，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同情况及应对方式。
一、定义与基本概念
头部左边偏头痛是一种常见的原发性头痛，属于神经血管性头痛的范畴，主要表现为头部左侧单侧发作的搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
二、可能的发病原因
（一）遗传因素
约60%的偏头痛患者有家族史，遗传因素在其发病中起到重要作用。研究表明，某些基因突变可能增加偏头痛的易感性，若家族中有偏头痛患者，个体患病风险相对较高。例如，有家族偏头痛病史的人群，其遗传基因携带相关突变位点的概率较普通人群高，使得他们在面对外界诱因时更易发生头部左边偏头痛。
（二）神经生物学因素
1.神经递质紊乱：
5-羟色胺（5-HT）是与偏头痛发病密切相关的神经递质。当5-HT代谢异常时，可导致颅内血管收缩与舒张功能失调，引发头部左边偏头痛。例如，5-HT受体功能异常可能影响血管的舒缩状态，进而诱发头痛发作。
多巴胺等其他神经递质也可能参与偏头痛的发病机制，它们的失衡会干扰神经系统对头部血管和疼痛信号的调节。
2.神经调节异常：
三叉神经血管系统的功能异常在偏头痛中起关键作用。三叉神经受到刺激后，会释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，这些神经肽会导致颅内血管扩张、血浆蛋白渗出等，从而引发炎症反应和疼痛传导，导致头部左边出现偏头痛症状。
（三）环境因素
1.饮食因素：
某些食物可诱发偏头痛，如富含酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（如香肠）、含有苯乙胺的巧克力等。酪氨酸在体内代谢可影响神经递质的合成，亚硝酸盐和苯乙胺等物质可能干扰血管和神经的正常功能，进而引发头部左边偏头痛。
过量饮酒，尤其是红酒，其中含有的酪胺等成分可能诱发偏头痛发作。
2.心理因素：
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可增加偏头痛的发病风险。当人处于紧张焦虑状态时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会影响血管的张力和神经的兴奋性，导致头部左边偏头痛的发生。例如，长期面临工作压力大、生活节奏紧张的人群，头部左边偏头痛的发生率相对较高。
3.环境刺激：
强光、噪音等环境刺激可诱发偏头痛。强光可刺激视网膜，通过神经传导影响颅内血管和神经，引发头痛；噪音会使人处于应激状态，干扰神经系统的正常调节，从而导致头部左边出现偏头痛症状。
三、临床表现特点
（一）头痛特点
头部左边单侧发作，疼痛性质多为搏动性、跳痛，疼痛程度可轻可重，轻度时可能只是头部左侧轻微的胀痛不适，重度时则可能剧烈疼痛，严重影响日常生活和工作。头痛通常可持续4-72小时。
（二）伴随症状
1.胃肠道症状：约半数以上的偏头痛患者会出现恶心、呕吐症状，尤其是在头痛较剧烈时，恶心、呕吐可能较为明显，这与偏头痛发作时神经-胃肠轴的功能紊乱有关。
2.视觉症状：部分患者在头痛发作前或发作中会出现视觉先兆，如眼前闪光、暗点、视物模糊等，这是由于颅内血管痉挛影响了视觉中枢的供血所致。
3.其他症状：还可能伴有畏光（对光线敏感）、畏声（对声音敏感）等症状，患者会尽量避免光线和声音的刺激，以减轻头痛不适。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.国际头痛协会诊断标准：主要依据头痛的特点、发作频率、伴随症状以及家族史等进行诊断。例如，符合头部左边单侧搏动性头痛，持续4-72小时，伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，且排除其他继发性头痛原因的患者，可初步考虑为偏头痛。
2.辅助检查：一般情况下，偏头痛患者的头颅CT或MRI检查无特异性异常，但这些检查可用于排除颅内肿瘤、脑出血等继发性头痛的原因。例如，通过头颅MRI检查可以清晰观察颅内结构，若发现有肿瘤等病变则可明确排除偏头痛诊断。
（二）鉴别诊断
1.紧张性头痛：紧张性头痛多为双侧头部紧箍样疼痛，疼痛程度相对较轻，一般不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，与偏头痛的单侧搏动性头痛特点不同。
2.颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿等占位性病变也可引起头痛，但通常头痛呈进行性加重，可伴有神经系统定位体征，如肢体无力、视力下降等，头颅MRI等检查可发现占位性病变，从而与偏头痛鉴别。
3.青光眼：青光眼也可引起头痛，多为单侧眼眶周围或额部疼痛，同时伴有视力下降、眼压升高等症状，通过眼科检查可明确诊断，与偏头痛相区分。
五、治疗与预防
（一）急性发作期治疗
主要是缓解头痛症状，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，这些药物通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛。但需注意，儿童、孕妇等特殊人群使用时需谨慎，儿童应优先考虑非药物干预缓解头痛，如休息、冷敷等。
（二）预防治疗
1.避免诱因：
对于有明确饮食诱因的患者，应避免食用相关食物，如避免食用富含酪氨酸的奶酪等。
保持良好的心理状态，通过适当的方式缓解压力，如进行瑜伽、冥想等放松训练；对于长期处于紧张焦虑状态的人群，可寻求心理医生的帮助进行心理疏导。
注意避免强光、噪音等环境刺激，在头痛高发环境下可佩戴墨镜、耳塞等。
2.药物预防：对于发作频繁（每月发作2次以上）的患者，可考虑使用预防药物，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）等。但特殊人群使用需谨慎，例如孕妇、儿童等应在医生严格评估后决定是否使用预防药物及选择合适的药物。
六、特殊人群情况
（一）儿童
儿童头部左边偏头痛相对少见，但也可能发生。儿童偏头痛的诱因可能与饮食不规律、睡眠不足、情绪波动等有关。儿童发作时可能表现为头部左侧疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，但表述可能不清晰。对于儿童偏头痛，应优先采用非药物干预，如保证充足睡眠、规律饮食、通过游戏等方式缓解情绪等。若需要药物治疗，应选择儿童适用的安全药物，并在医生指导下使用。
（二）孕妇
孕妇出现头部左边偏头痛时需特别谨慎。孕期激素水平变化等因素可能影响偏头痛的发作。治疗时应优先考虑非药物治疗，如通过调整休息方式、放松心情等缓解头痛。若必须使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在妇产科医生和神经内科医生的共同指导下使用。
（三）老年人
老年人头部左边偏头痛可能与血管硬化、神经系统功能减退等因素有关。老年人发作偏头痛时，需注意排除脑血管疾病等其他严重疾病。治疗上应综合考虑老年人的身体状况，非药物治疗如休息、心理调节等是基础，药物治疗需谨慎选择，避免使用可能对老年人肝肾功能等产生较大影响的药物。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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