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癌症发生是复杂多步骤过程，涉及遗传、环境、生活方式等多因素。遗传因素有家族遗传倾向和染色体异常；环境因素包括化学（多环芳烃、亚硝酸盐、重金属等）、物理（电离辐射、紫外线等）、生物（病毒感染如HPV致宫颈癌、HBV和HCV致肝癌等）致癌因素；生活方式因素涵盖不合理饮食（高脂肪、高糖、低纤维及饮酒）、吸烟、缺乏运动；其他因素有年龄增长使患癌风险增加，慢性炎症刺激易引发癌症，需针对各因素采取相应预防和筛查措施降低患癌风险。
一、癌症的发生机制
癌症的发生是一个复杂的多步骤过程，涉及多个层面的因素相互作用。从细胞生物学角度来看，主要与细胞的遗传物质（DNA）损伤及修复异常、细胞增殖和凋亡调控失衡等有关。
（一）遗传因素
1.家族遗传倾向：某些癌症具有明显的家族聚集性，这与遗传基因突变有关。例如，BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌、卵巢癌的发生密切相关。如果家族中有亲属患有相关癌症且检测发现存在特定的致癌基因变异，那么家族成员患癌的风险会显著升高。对于有此类家族病史的人群，需要更密切地进行癌症筛查，如携带BRCA1/2突变的女性，建议从较年轻的年龄开始进行乳腺钼靶、磁共振成像（MRI）等检查来筛查乳腺癌，以及通过盆腔检查、CA125检测等筛查卵巢癌。
2.染色体异常：一些遗传性综合征会导致染色体结构或数目异常，增加患癌风险。如21-三体综合征患者患白血病等癌症的概率明显高于正常人群，这是因为染色体数目异常影响了细胞的正常生长、增殖和分化调控机制。
二、环境因素
（一）化学致癌因素
1.常见化学致癌物：
多环芳烃：存在于煤炭、石油燃烧产生的烟气中，以及烤制、熏制的食物中。例如苯并[a]芘，它可以通过与细胞内的DNA结合，导致DNA结构和功能改变，引发细胞癌变。长期暴露在含有多环芳烃的环境中，如职业接触煤炭焦化、沥青生产等行业的工人，患肺癌、皮肤癌等的风险增加。
亚硝酸盐：常见于腌制食品中，在人体胃酸等环境作用下可转化为亚硝胺，亚硝胺是强烈的化学致癌物质，可诱发食管癌、胃癌等多种癌症。
重金属：如砷、铬等。长期接触砷的工人，患肺癌、皮肤癌的几率较高；铬化合物可引起肺癌等。
（二）物理致癌因素
1.电离辐射：包括X射线、γ射线等。例如，长期接受放射治疗的患者，在治疗区域周围患继发性肿瘤的风险增加；核电站事故泄漏的放射性物质、医疗辐射防护不当等情况，都会使人体受到电离辐射暴露，导致细胞DNA受损，引发基因突变，进而诱发癌症。不同年龄对电离辐射的敏感性不同，儿童和青少年对电离辐射诱导癌症的敏感性相对更高，因为他们的细胞分裂增殖活跃，DNA修复机制相对不完善，受到辐射后更易发生癌变。
2.紫外线：过度暴露于紫外线辐射下会损伤皮肤细胞的DNA。长期在阳光下暴晒的人群，患皮肤癌（如基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等）的风险显著增加。尤其是皮肤白皙、容易晒伤且缺乏防晒措施的人群，更应注意避免长时间紫外线暴露。
（三）生物致癌因素
1.病毒感染：某些病毒与癌症的发生密切相关。例如，人乳头瘤病毒（HPV）是引起宫颈癌的主要危险因素，高危型HPV持续感染宫颈上皮细胞，可通过其病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞的正常生长调控，导致细胞癌变；乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝癌的发生关系密切，病毒感染引起的慢性炎症持续刺激肝细胞，促使肝细胞发生基因突变和恶性转化。不同性别在病毒感染相关癌症的易感性上可能存在差异，女性由于HPV感染与宫颈癌的特殊关联，需要重视HPV疫苗接种等预防措施；而男性中乙肝、丙肝相关肝癌的防控也至关重要。
三、生活方式因素
（一）饮食因素
1.不合理饮食结构：长期高脂肪、高糖、低纤维饮食是多种癌症的危险因素。高脂肪饮食会促进体内激素水平改变，增加乳腺癌、结肠癌等的发病风险；高糖饮食可导致肥胖，而肥胖与多种癌症（如子宫内膜癌、胰腺癌等）的发生相关；缺乏蔬菜、水果等富含膳食纤维、维生素和抗氧化物质的食物摄入，会降低人体对致癌物质的抵御能力，增加患癌风险。例如，蔬菜中的膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少致癌物质在肠道内的停留时间；维生素C、E等抗氧化物质能清除体内自由基，保护细胞DNA免受氧化损伤。
2.饮酒：酒精及其代谢产物乙醛是明确的致癌物质。长期大量饮酒会增加患肝癌、食管癌、乳腺癌等多种癌症的风险。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醛会损伤肝细胞的DNA，影响细胞的正常功能，还会干扰机体的免疫功能，使机体对癌细胞的监视和清除能力下降。不同年龄阶段饮酒对健康的影响不同，年轻人长期大量饮酒可能会更早地引发细胞病变，而老年人本身肝脏等器官功能减退，对酒精的代谢和解毒能力下降，饮酒后患癌风险更高。
（二）吸烟因素
吸烟是肺癌等多种癌症的重要危险因素。香烟燃烧产生的烟雾中含有数百种致癌物质，如苯并[a]芘、亚硝胺等。吸烟时，这些致癌物质会被吸入人体，损伤肺部等器官的细胞DNA，导致细胞癌变。吸烟不仅对吸烟者自身健康造成严重威胁，二手烟也会增加周围人群患癌的风险。对于不同性别，男性吸烟相关肺癌等癌症的发病率相对较高，但女性吸烟也会显著增加患肺癌、乳腺癌等的风险。而且吸烟对不同年龄的人群影响不同，青少年时期开始吸烟的人，患癌的潜伏期更长，但发病风险更高，因为长期的烟草暴露会持续损伤细胞，随着年龄增长，癌变的可能性逐渐累积。
（三）缺乏运动
长期缺乏运动可导致肥胖，而肥胖是多种癌症的危险因素之一。同时，运动不足会影响机体的免疫系统功能，使机体对癌细胞的监视和清除能力下降。例如，运动可以促进身体的新陈代谢，增强免疫力，帮助排出体内的一些致癌物质等。不同年龄人群都应保持适量运动，儿童和青少年通过运动有助于正常的生长发育和免疫系统建立；成年人保持运动可以维持健康体重，降低患癌风险；老年人适当运动也有利于维持身体机能，降低癌症发生几率。
四、其他因素
（一）年龄因素
随着年龄的增长，人体的各项生理功能逐渐衰退，细胞的DNA修复能力下降，免疫系统功能减弱，对致癌因素的抵御能力降低，因此癌症的发生风险会逐渐增加。例如，老年人患肺癌、结直肠癌等的几率明显高于年轻人。对于老年人，应更加注重定期进行全面的癌症筛查，如通过结肠镜检查筛查结直肠癌，胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌等，以便早期发现癌症，提高治疗效果。
（二）慢性炎症刺激
一些慢性炎症性疾病长期不愈会增加患癌风险。例如，慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎如果长期存在，会导致胃黏膜反复损伤和修复，在这个过程中容易发生基因突变，进而发展为胃癌；溃疡性结肠炎患者患结肠癌的风险也显著高于正常人群，长期的肠道炎症刺激使肠道上皮细胞不断受到损伤和修复，增加了癌变的可能性。对于患有慢性炎症性疾病的人群，需要积极治疗原发病，控制炎症，定期进行相关器官的检查，以便早期发现可能出现的癌变情况。
徐咏梅主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤科
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