2025-11-031.8万
外阴瘙痒的常见病因包括局部原因（如感染因素、局部皮肤病变、不良刺激）和全身原因（如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、过敏反应）；诊断方法有病史采集、体格检查、实验室检查；治疗原则包括一般治疗和病因治疗，病因治疗涵盖感染性疾病、皮肤病变、全身疾病的治疗；特殊人群如幼女、妊娠期女性、糖尿病合并外阴瘙痒的女性有各自注意事项。
一、常见病因
（一）局部原因
1.感染因素
阴道炎症：
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要通过性传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。阴道毛滴虫可刺激外阴，导致外阴瘙痒，同时伴有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味等特点。研究表明，阴道毛滴虫感染时，其代谢产物及对阴道黏膜的刺激可引发局部炎症反应，从而出现外阴瘙痒症状。
假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。假丝酵母菌感染后，会在阴道内大量繁殖，其菌丝可刺激外阴皮肤黏膜，引起外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
外阴寄生虫感染：
阴虱：阴虱主要寄生于阴毛部位，叮咬外阴皮肤，可引起剧烈瘙痒，尤其在夜间更为明显，局部可见丘疹、抓痕等。阴虱常通过性接触传播，也可通过接触被污染的衣物等间接传播。
2.局部皮肤病变
外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，可能与外阴局部潮湿、阴道分泌物长期刺激等有关。主要症状为外阴瘙痒，患者多难以忍受，搔抓后可出现皮肤增厚、色素沉着或色素减退等改变，病变可累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮等部位。
外阴硬化性苔藓：病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。多见于40岁左右妇女，也可发生于幼女。主要表现为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变早期外阴皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩，皮肤变白、变薄，失去弹性。
3.不良刺激
卫生不良：不注意外阴局部清洁，长时间不更换内裤，经血、阴道分泌物、尿液、粪便等刺激外阴皮肤，可引起瘙痒。尤其在月经期间，若不及时更换卫生巾，这种刺激会更加明显。
穿着不当：穿着紧身化纤内裤，可使外阴局部温度升高、湿度增加，透气性差，不利于皮肤正常代谢，容易引起外阴瘙痒。
（二）全身原因
1.糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒症状。此外，长期高血糖状态可导致神经病变，也可能引起外阴瘙痒。据相关研究，约有10%-15%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒的症状，且常因瘙痒而就诊。
2.黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤，可刺激神经末梢，导致全身皮肤瘙痒，外阴皮肤也可受累出现瘙痒。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要症状为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，严重时可影响孕妇的睡眠和生活质量。其发病机制与雌激素水平升高、胆汁酸代谢异常等有关。
4.过敏反应：对某些卫生巾、避孕套、内裤材质等过敏，接触后可引起外阴过敏性皮炎，出现外阴瘙痒、红肿等症状。
二、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者外阴瘙痒的发生时间、病程长短、瘙痒程度、有无加重或缓解因素，如与月经周期、性交、接触某些物质等的关系。同时了解患者的既往史，包括有无阴道炎症、糖尿病、肝胆疾病等病史，以及近期用药情况、过敏史等。
（二）体格检查
全面检查外阴部，观察外阴皮肤黏膜的色泽、有无皮疹、溃疡、萎缩、增厚等改变，注意阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、会阴等部位的情况。同时检查阴道分泌物的量、颜色、性状等，必要时进行阴道分泌物涂片或培养等检查，以明确有无感染因素。
（三）实验室检查
1.阴道分泌物检查：包括滴虫、假丝酵母菌、细菌等检测。例如，滴虫性阴道炎可通过生理盐水涂片法找到阴道毛滴虫；假丝酵母菌病可通过涂片找到假丝酵母菌芽孢或菌丝；细菌性阴道病可通过线索细胞、胺试验等进行诊断。
2.血糖及相关检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，需检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等，以明确血糖情况。
3.肝功能等检查：对于黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等可能导致外阴瘙痒的患者，需进行肝功能、胆汁酸等相关检查，以明确病因。
三、治疗原则
（一）一般治疗
1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式。
2.避免不良刺激：避免搔抓外阴，以免加重皮肤损伤；忌用热水烫洗外阴；尽量避免穿着紧身化纤内裤，选择透气性好的衣物。
（二）病因治疗
1.感染性疾病治疗
阴道炎症治疗：
滴虫性阴道炎：可选用甲硝唑或替硝唑进行治疗，可口服或局部用药。性伴侣也需同时治疗，治疗期间应避免性生活。
假丝酵母菌病：根据病情轻重可选用局部或全身抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、氟康唑等。对于复发性假丝酵母菌病，需延长治疗疗程并查找诱因。
外阴寄生虫感染治疗：阴虱感染时，需剃除阴毛，局部可外用林旦乳膏等药物，同时对污染的衣物、被褥等进行消毒处理。
2.皮肤病变治疗
外阴鳞状上皮细胞增生：可局部应用糖皮质激素药物，如氢化可的松软膏、曲安奈德软膏等，以缓解瘙痒症状。对于药物治疗无效或有恶变倾向的患者，可考虑手术治疗。
外阴硬化性苔藓：可局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，以改善症状。对于幼女患者，一般采用保守治疗，应避免手术治疗，可局部应用氢化可的松软膏等温和的糖皮质激素药物。
3.全身疾病治疗
糖尿病治疗：积极控制血糖，通过饮食、运动及药物治疗等使血糖达到理想水平，从而缓解因糖尿病引起的外阴瘙痒症状。
黄疸及妊娠期肝内胆汁淤积症治疗：针对肝胆疾病进行相应治疗，如保肝、利胆等治疗，妊娠期肝内胆汁淤积症患者还需加强胎儿监测，必要时适时终止妊娠。
过敏反应治疗：明确过敏原后，避免再次接触过敏原，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，以缓解过敏引起的外阴瘙痒症状。
四、特殊人群注意事项
（一）幼女外阴瘙痒
幼女外阴瘙痒多与卫生不良、蛲虫感染等有关。家长应注意保持幼女外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。若怀疑蛲虫感染，可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，并及时就医进行相关检查和治疗。同时，应避免幼女搔抓外阴，防止皮肤破损引起感染。
（二）妊娠期女性外阴瘙痒
妊娠期女性出现外阴瘙痒需谨慎用药，应首先寻找可能的病因，如是否合并阴道炎症、妊娠期肝内胆汁淤积症等。对于阴道炎症，需根据具体类型选择相对安全的药物进行治疗；对于妊娠期肝内胆汁淤积症，需加强监测，密切关注胎儿情况，必要时在医生指导下进行治疗。同时，要注意保持外阴清洁，穿着宽松舒适的衣物。
（三）糖尿病合并外阴瘙痒的女性
这类患者除了要积极控制血糖外，还需特别注意保持外阴的清洁干燥，因为高血糖环境有利于细菌和真菌的生长繁殖，容易加重外阴瘙痒症状。要定期监测血糖，严格遵循糖尿病饮食和治疗方案，同时密切观察外阴瘙痒的变化情况，若症状加重或出现其他异常，应及时就医调整治疗方案。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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