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中毒性巨结肠有全身症状如发热、心动过速、脱水及电解质紊乱;肠道局部症状如腹胀、腹痛、腹泻与便秘交替、肠鸣音改变;严重并发症表现如肠穿孔、感染性休克,各症状在不同年龄人群有不同特点及影响。
一、全身症状
发热:多为中等度热或高热,体温可波动在38℃-40℃左右,这是因为肠道炎症反应导致机体的应激性反应,炎症因子释放引起体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者,由于其体温调节中枢发育尚未完善,发热可能更为明显且波动较大;老年患者体温反应可能相对迟钝,发热程度可能不如中青年显著,但仍需密切关注。
心动过速:心率加快,超过正常范围(成人正常心率60-100次/分),这是由于毒素吸收等因素刺激心脏,导致交感神经兴奋,心率代偿性增快。不同年龄人群基础心率不同,儿童基础心率相对较快,若出现中毒性巨结肠,心率增快可能更为突出;老年患者本身可能存在心血管系统的基础病变,心动过速可能加重心脏负担,需警惕心力衰竭等并发症的发生。
脱水及电解质紊乱:可出现口渴、尿量减少、皮肤弹性差等脱水表现,以及电解质紊乱,如低血钾时可出现乏力、腹胀、心律失常等,低血钠时可出现精神萎靡、恶心、呕吐等,这是因为肠道炎症导致消化吸收功能障碍,大量体液丢失,同时电解质丢失不平衡所致。儿童由于体液总量相对较多,脱水后症状可能更易加重,且电解质紊乱对其生长发育影响较大;老年患者本身存在水分调节和电解质平衡调节功能减退,脱水及电解质紊乱可能导致更严重的器官功能损害。
二、肠道局部症状
腹胀:是中毒性巨结肠较突出的表现,腹部膨隆,可进行性加重。由于结肠扩张,肠管积气积液,导致腹部外观明显改变。儿童腹胀可能影响其呼吸功能,因为腹腔压力升高压迫膈肌,导致呼吸浅快;老年患者腹胀可能同时伴有胃肠动力减弱等基础问题,腹胀会进一步加重胃肠功能紊乱。
腹痛:多为持续性胀痛或隐痛,程度轻重不一,部分患者腹痛较为剧烈。这是由于结肠扩张,肠壁受到牵拉,炎症刺激肠壁神经末梢引起疼痛。不同年龄患者对疼痛的感知和表述不同,儿童可能表现为哭闹不安等,老年患者可能对疼痛的感知相对不敏感,但仍需通过其他体征综合判断病情。
腹泻与便秘交替:早期可能有腹泻症状,大便次数增多,可为稀便或脓血便,随着病情进展,可能出现便秘,这是因为结肠扩张导致肠腔狭窄或蠕动功能紊乱。儿童腹泻可能导致脱水等并发症更快发生,需要及时补液纠正;老年患者便秘可能与肠道功能减退等因素相关,同时中毒性巨结肠导致的便秘需与其他原因引起的便秘相鉴别,避免延误治疗。
肠鸣音改变:早期肠鸣音可亢进,随着病情进展,可能出现肠鸣音减弱或消失,这是因为结肠扩张、肠壁肌层受累,导致肠道蠕动功能障碍。儿童肠鸣音变化可能更为迅速,需密切监测;老年患者本身肠道蠕动功能相对较弱,肠鸣音改变可能不典型,需结合其他表现综合判断。
三、严重并发症表现
肠穿孔:病情进一步恶化时可出现肠穿孔,表现为突发的剧烈腹痛,随后出现腹膜刺激征,如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。这是由于结肠扩张至肠壁张力极大,肠壁血运障碍,最终导致肠壁破裂穿孔。儿童肠穿孔后病情进展迅速,需紧急处理;老年患者由于机体反应相对迟钝,可能在肠穿孔后症状不典型,容易延误诊断,增加治疗难度。
感染性休克:若毒素大量吸收,可导致感染性休克,出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷、意识障碍等表现。这是因为肠道内的细菌及毒素进入血液循环,引起全身炎症反应综合征,进而导致休克。不同年龄患者发生感染性休克的预后不同,儿童和老年患者由于机体代偿能力相对较弱,预后可能较差,需要立即进行抢救治疗。

任锦霞副主任医师
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