2025-10-311.9万
胆囊结石手术可能引发多种后遗症,包括胆瘘,表现为腹腔引流胆汁样液体,可能致腹膜炎;胆管损伤,有黄疸等表现,长期可致严重并发症;消化功能紊乱,有脂肪消化吸收问题和胃肠道不适;腹腔感染,可致腹痛加剧等,严重可危及生命;切口相关问题,儿童需注意切口护理,老年愈合慢易感染;结石复发,胆管可能形成结石,有类似症状需再次治疗。
一、胆瘘
1.发生情况:多因手术中胆管损伤等原因导致,术后胆汁从胆道漏出到腹腔等部位。对于儿童,因其胆道系统解剖结构相对特殊,发生胆瘘的风险可能与成人有所不同,儿童术后需更密切观察腹腔引流情况等;老年患者身体机能相对较弱,恢复可能更慢,胆瘘的恢复也可能受影响。
2.表现及影响:可表现为腹腔引流液中胆汁样液体引出,若胆瘘量较多,可能引起腹痛、发热等腹膜炎表现,影响患者术后康复进程,延长住院时间等。
二、胆管损伤
1.发生相关因素:手术中对胆管的操作失误等可导致,比如腹腔镜胆囊切除时分离解剖不当等情况。不同年龄人群发生胆管损伤的风险及后续影响有所差异,儿童胆管较细,手术操作难度相对大,发生损伤后修复相对更具挑战性;老年患者本身可能存在胆道结构退变等情况,也增加了胆管损伤的风险。
2.表现与后果:可能出现黄疸(皮肤、巩膜黄染)、腹痛、发热等,长期可导致胆汁性肝硬化、胆管狭窄等严重并发症,影响患者的消化功能及整体健康状况,需要进一步的治疗干预,如再次手术修复等。
三、消化功能紊乱
1.具体表现
脂肪消化吸收问题:胆囊切除后,胆汁储存和浓缩功能丧失,对脂肪的消化能力短期内会受影响,患者可能出现脂肪泻,即进食油腻食物后出现腹泻等症状。对于儿童,由于其消化系统尚在发育中,脂肪消化功能本身相对较弱,胆囊切除后这种影响可能更明显,需要在饮食上进行调整,比如限制高脂食物摄入等;老年患者消化功能逐渐减退,胆囊切除后脂肪消化紊乱可能导致营养吸收不良等问题。
胃肠道不适:部分患者会出现腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不适症状。这是因为胆汁排放模式改变,影响了胃肠道的消化和蠕动节律。不同年龄人群对这种消化功能紊乱的适应能力不同,儿童可能通过自身消化系统的逐渐调整来适应,但需要家长密切关注其饮食和生长发育情况;老年患者可能需要更长时间来适应,且可能因基础疾病等因素影响恢复。
四、腹腔感染
1.发生原因:手术创口感染或胆瘘等情况可能引发腹腔感染。儿童免疫系统相对较弱,腹腔感染后病情进展可能较快,需要加强抗感染治疗及护理;老年患者由于免疫力低下等原因,腹腔感染的治疗难度相对较大,且容易出现感染扩散等严重情况。
2.表现及危害:表现为腹痛加剧、发热、白细胞升高等,严重时可导致感染性休克等危及生命的情况,对患者的术后康复造成严重威胁。
五、切口相关问题
1.儿童情况:儿童皮肤、皮下组织较薄,切口愈合相对成人可能有不同特点,比如儿童切口感染风险相对成人可能因护理情况而异,若护理不当,儿童活泼好动可能导致切口裂开等情况,需要特别注意切口的清洁和患儿的活动限制等;
2.老年情况:老年患者由于皮肤松弛、营养状况可能相对较差等因素,切口愈合较慢,且容易发生切口感染等问题,术后需要加强切口的观察和护理,促进切口愈合。
六、结石复发
1.发生机制:虽然胆囊已切除,但胆管内仍可能形成结石,尤其是本身存在胆道感染、胆道寄生虫等情况时更易复发。不同年龄人群结石复发的风险因素有所不同,儿童若存在胆道先天异常等情况可能增加结石复发风险;老年患者若有胆道慢性炎症等基础疾病,也较易出现结石复发。
2.表现与处理:可能出现与胆囊结石类似的症状,如腹痛等,需要再次评估病情并采取相应治疗措施,如内镜下取石等。

樊华主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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