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飞蚊症分为生理性和病理性,生理性由玻璃体老化等引起,数量少、不影响视力;病理性由眼部疾病致,数量突增、伴视力下降,不同人群如儿童、青少年、中老年及有基础疾病者出现飞蚊症时需注意区分,儿童防先天性眼病,青少年防高度近视相关病理,中老年排查病理,有基础疾病者重视眼部检查。
一、飞蚊症的定义
飞蚊症是指眼前出现飘动的小黑影,尤其看白色明亮背景时更明显,还可能伴有闪光感。
二、生理病理性飞蚊症的区分
(一)生理性飞蚊症
1.产生原因
主要是由于玻璃体老化引起,随着年龄增长,玻璃体会逐渐发生液化,出现细小的混浊物。例如,3-4岁的胎儿玻璃体是均匀的凝胶状态,到了青少年期开始出现液化迹象,随着年龄进一步增长,50岁以上人群中约70%有玻璃体液化现象,这是生理性飞蚊症常见的年龄相关因素。
部分人在长时间近距离用眼、高度紧张等情况下也可能出现生理性飞蚊症,这与用眼习惯等生活方式因素有关,比如长期使用电子设备、熬夜等导致眼部疲劳,可能诱发生理性飞蚊症短暂出现。
2.特点
数量较少,黑影飘动不明显,通常不会对视力造成明显影响。例如,患者可能偶尔发现眼前有一两个小黑点飘动,不影响看东西的清晰度,进行视力检查时,视力多在正常范围内。
(二)病理性飞蚊症
1.产生原因
眼部疾病相关:
视网膜裂孔,高度近视患者由于眼轴拉长,视网膜被牵拉,容易出现视网膜裂孔,进而导致病理性飞蚊症。高度近视在1000度以上的人群中,视网膜裂孔的发生率明显高于正常视力人群。
视网膜脱离,通常是在视网膜裂孔的基础上,玻璃体液化的液体通过裂孔进入视网膜下,导致视网膜脱离,同时伴有飞蚊症症状。
葡萄膜炎,炎症会导致眼内的细胞等成分增多,引起飞蚊症。例如,感染性葡萄膜炎或非感染性葡萄膜炎都可能出现这种情况,不同类型的葡萄膜炎病因不同,感染性的可能与细菌、病毒等感染有关,非感染性的可能与自身免疫等因素有关。
玻璃体出血,常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病。糖尿病患者如果血糖控制不佳,病程较长时容易出现糖尿病视网膜病变,视网膜上的新生血管破裂出血,血液进入玻璃体导致飞蚊症;视网膜静脉阻塞患者,静脉回流受阻,血管容易破裂出血。
2.特点
飞蚊症数量突然增多,黑影飘动明显,可能伴有视力下降。例如,患者突然发现眼前有大量黑影飘动,并且看东西变得模糊,进行视力检查时,视力可能明显低于正常水平。
三、不同人群飞蚊症区分的注意事项
(一)儿童
儿童出现飞蚊症相对较少见,但如果有先天性眼病等情况也可能发生。例如,先天性玻璃体异常的儿童,需要特别注意,因为儿童的眼部发育尚未完全成熟,病理性飞蚊症可能会影响其视力发育,应及时就医进行详细的眼部检查,如散瞳验光、眼底检查等,以排除先天性眼底病变等病理性因素。
(二)青少年
青少年出现飞蚊症可能与用眼过度等生活方式有关,但也要警惕病理性因素。比如高度近视的青少年,由于眼轴不断增长,视网膜等眼部结构受到牵拉,更易出现视网膜裂孔等病理性改变导致飞蚊症,所以青少年出现飞蚊症时,除了考虑用眼疲劳等生理性因素,还要检查眼底情况,排除病理性原因。
(三)中老年
中老年是生理性飞蚊症的高发人群,但也要注意排查病理性因素。随着年龄增长,玻璃体液化普遍存在,但如果出现飞蚊症数量突然增多、伴有视力下降等情况,要高度警惕视网膜病变等病理性问题,应及时进行眼底检查,如眼底照相、OCT(光学相干断层扫描)等检查,以便早期发现病理性改变并进行治疗。
(四)有基础疾病人群
患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群,出现飞蚊症时更要重视。糖尿病患者出现飞蚊症可能是糖尿病视网膜病变的表现,高血压患者出现飞蚊症可能与眼底血管病变有关,这类人群应定期进行眼部检查,控制基础疾病的同时,密切关注眼部飞蚊症的变化情况,一旦出现异常及时就医。

路晓明副主任医师
广州医科大学附属第一医院 眼科
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