2025-10-281.2万
甲肝病人症状因年龄、性别、基础健康状况等有差异,急性黄疸型肝炎黄疸前期有发热、全身乏力、消化道症状等且儿童症状隐匿成人明显,黄疸期有黄疸、尿色加深、肝脾变化等,恢复期黄疸消退症状减轻;急性无黄疸型肝炎较常见症状轻易被忽视;重型肝炎少见分急性、亚急性、慢性,急性重型起病急骤病情恶化快,儿童进展快易肝性脑病等,亚急性起病缓后期肝衰竭,慢性在慢性肝病基础上更复杂,一旦疑似应及时就医检查诊断。
急性黄疸型肝炎
黄疸前期:
年龄方面,儿童感染甲肝时,症状可能相对较隐匿,而成人更为明显。一般起病较急,多数患者有发热,体温多在37.5~38.5℃之间,儿童发热可能相对更易出现惊厥等情况。此期主要症状有全身乏力,这是因为病毒感染机体后,影响了能量代谢等过程。消化道症状较为突出,如食欲减退,甚至厌食,儿童可能表现为对平时喜爱的食物兴趣降低,这是由于肝脏功能受到一定影响,胆汁分泌减少,影响了食物的消化吸收。还可出现恶心、呕吐,部分患者有腹痛,儿童腹痛部位可能不典型,有时易被误诊。此期持续1~21天,平均5~7天。
性别差异一般不明显,但女性在生理期可能会使全身不适等症状稍有加重。生活方式方面,若本身有熬夜等不良生活方式的人,感染甲肝后,黄疸前期症状可能更易被放大。
黄疸期:
随着病情进展,患者皮肤和巩膜出现黄疸,黄疸先从巩膜开始,然后逐渐波及全身皮肤。尿色加深,呈浓茶色,这是因为胆红素代谢异常,经尿液排出的胆红素增加。此期肝大,质地软,有压痛及叩击痛,儿童肝脏相对质地较软,肿大情况可能通过腹部触诊发现。脾脏可轻度肿大。黄疸持续2~6周。
年龄对黄疸期的影响,儿童黄疸可能消退相对较快,但也需密切观察。女性在黄疸期若有贫血等基础病史,可能会感觉乏力等症状更重。
恢复期:
黄疸逐渐消退,症状减轻,食欲开始恢复,体力逐渐恢复。此期持续1~2个月。但儿童在恢复期需要保证充足的营养摄入来促进身体恢复,而成人若有不良生活方式,可能会影响恢复期的时长。
急性无黄疸型肝炎
此型较黄疸型肝炎多见。症状相对较轻,主要表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状,部分患者有肝区隐痛。与黄疸型相比,没有黄疸相关表现。在年龄方面,儿童感染无黄疸型甲肝时,可能仅表现为轻微的消化道不适,容易被忽视;成人若本身生活节奏快,可能会因为这些相对不严重的症状而未及时就医。性别差异不显著,生活方式上,有饮酒等不良生活方式的人,感染无黄疸型甲肝后,消化道症状可能更易加重。
重型肝炎(少见)
急性重型肝炎起病急骤,病情发展迅速。初期症状与黄疸型肝炎相似,但病情在10天内迅速恶化,出现极度乏力,严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆。儿童重型肝炎可能进展更快,易出现肝性脑病,表现为性格改变、行为异常、嗜睡、烦躁不安等。还可出现出血倾向,皮肤瘀点、瘀斑,儿童皮肤薄嫩,更易观察到出血点。黄疸迅速加深,胆红素每天上升≥17.1μmol/L。可出现腹水、肝肾综合征等。亚急性重型肝炎起病较缓,初期类似急性黄疸型肝炎,之后病情逐渐加重,到后期出现肝衰竭的表现,如明显乏力、腹胀、食欲减退,黄疸进行性加深,血清胆红素大于正常值10倍以上,有出血倾向,凝血酶原时间明显延长等。慢性重型肝炎是在慢性肝病基础上发生的重型肝炎,有慢性肝病的基础,如慢性乙肝等基础上重叠甲肝感染,症状更为复杂,除了上述重型肝炎的一般表现外,还有慢性肝病的相关表现,如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。年龄方面,儿童发生重型肝炎的风险相对较低,但一旦发生,病情凶险程度更高;成人中本身有基础肝脏疾病的人,重叠甲肝感染后更易发展为重型肝炎。性别差异不突出,生活方式中长期酗酒等会增加重型肝炎的发生风险。
甲肝病人的症状因个体差异(年龄、性别、基础健康状况等)而有所不同,一旦出现疑似甲肝的症状,应及时就医进行相关检查,如肝功能检查、甲肝抗体检测等以明确诊断。

蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
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