2025-10-311.8万
闭经分为生理性和病理性,生理性闭经包括青春期前下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟、妊娠期适应胎儿生长卵巢停止排卵、哺乳期泌乳素升高抑制排卵、绝经后期卵巢功能衰退;病理性闭经有下丘脑性(长期精神应激、体重下降神经性厌食、长期剧烈运动、服用某些药物影响)、垂体性(垂体梗死如Sheehan综合征、垂体肿瘤如催乳素瘤、空蝶鞍综合征)、卵巢性(卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征)、子宫性(宫腔操作致Asherman综合征、子宫内膜炎)、其他内分泌功能异常(甲状腺功能减退、肾上腺功能异常、胰腺功能异常影响轴功能致闭经)。
一、生理性闭经
1.青春期前:女性在青春期前,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,生殖激素分泌未达到规律排卵水平,处于无月经状态,此为正常生理现象。
2.妊娠期:妊娠期间为适应胎儿生长发育,卵巢停止排卵,子宫内膜不再周期性脱落,出现闭经,属于生理性保护机制。
3.哺乳期:产后哺乳期,体内泌乳素水平升高,抑制下丘脑GnRH分泌,从而抑制排卵,导致闭经,这是正常的生理调节过程。
4.绝经后期:女性进入绝经过渡期后,卵巢功能逐渐衰退,卵泡耗竭,雌激素分泌减少,不再有月经来潮,属于自然生理衰退表现。
二、病理性闭经
(一)下丘脑性闭经
1.精神应激:长期精神紧张、焦虑、忧虑等精神应激状态,可通过神经内分泌途径影响下丘脑功能,导致GnRH分泌紊乱,引起闭经。例如突然的精神打击、过度紧张的生活事件等。
2.体重下降和神经性厌食:体质量急剧下降(如过度节食)或神经性厌食导致营养缺乏,影响下丘脑GnRH分泌神经元功能,使促性腺激素释放激素分泌减少,进而引发闭经。
3.运动性闭经:长期剧烈运动使机体能量消耗过多,脂肪减少,影响下丘脑GnRH分泌,常见于运动员等长期高强度运动人群。
4.药物性闭经:某些药物可抑制中枢或垂体功能导致闭经,如长期服用避孕药、抗精神病药物等,药物通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节机制引发闭经。
(二)垂体性闭经
1.垂体梗死:最常见的是Sheehan综合征,多由于产后大出血休克,导致垂体缺血坏死,尤其是腺垂体受损严重时,促性腺激素分泌显著减少,引起闭经,常伴有其他垂体前叶功能减退表现。
2.垂体肿瘤:垂体催乳素瘤是常见的垂体肿瘤,过高的泌乳素抑制下丘脑GnRH分泌,导致促性腺激素分泌减少,出现闭经泌乳综合征;其他垂体肿瘤如生长激素瘤等也可能通过影响激素分泌引发闭经。
3.空蝶鞍综合征:蝶鞍隔缺损或垂体萎缩,蛛网膜下腔流入蝶鞍池,使垂体受压,影响激素分泌,可导致闭经,部分患者还可伴有头痛、视力障碍等表现。
(三)卵巢性闭经
1.卵巢早衰:女性40岁前卵巢功能衰竭,常见原因包括染色体异常(如Turner综合征相关染色体异常)、自身免疫性疾病(如甲状腺炎、肾上腺炎等合并卵巢功能损伤)、医源性损伤(如化疗、放疗破坏卵巢组织)等,卵巢分泌雌激素减少,反馈性引起垂体促性腺激素升高,导致闭经。
2.卵巢功能性肿瘤:某些卵巢肿瘤,如睾丸母细胞瘤、卵巢支持-间质细胞瘤等,可分泌雄激素,抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,引起闭经,同时常伴有雄激素过多的表现,如多毛、痤疮等。
3.多囊卵巢综合征:以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,患者常出现月经稀发或闭经,同时伴有肥胖、多毛、不孕等表现,其发病与遗传、环境等多种因素相关,下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱是关键发病机制。
(四)子宫性闭经
1.Asherman综合征:多因人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜,导致宫腔粘连,引起闭经,是子宫性闭经最常见的原因,常伴有周期性下腹痛等表现。
2.子宫内膜炎:严重的子宫内膜结核、产后或流产后感染等导致子宫内膜破坏,影响子宫内膜周期性增生、脱落,引发闭经。
(五)其他内分泌功能异常
1.甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致促性腺激素分泌异常,出现闭经,同时可伴有畏寒、乏力、黏液性水肿等甲状腺功能减退的全身表现。
2.肾上腺功能异常:肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤等导致雄激素分泌过多,引起闭经,常伴有多毛、痤疮、肥胖等肾上腺雄激素过多的表现;肾上腺皮质功能减退时也可能影响激素平衡导致闭经。
3.胰腺功能异常:糖尿病等胰腺疾病可通过影响内分泌代谢,干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节,引发闭经。
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