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胆结石的形成与胆汁成分比例失调、胆囊收缩功能异常、胆道感染因素、年龄与性别因素、生活方式因素等有关。胆汁成分比例失调包括胆固醇与胆盐比例异常、胆红素代谢异常;胆囊收缩功能异常有胆囊排空延迟、Oddi括约肌功能障碍;胆道感染会引发炎症及促进结石形成;年龄增长、女性生理特点使其易患胆结石;饮食不规律、缺乏运动等生活方式也增加发病风险。
一、胆汁成分比例失调
1.胆固醇与胆盐比例异常:正常情况下,胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂保持一定比例,以维持胆固醇呈溶解状态。若胆固醇分泌过多,或胆盐、卵磷脂合成减少,就会使胆固醇相对过饱和,进而析出结晶,逐渐形成胆结石。例如,长期高脂饮食的人群,胆固醇摄入过多,易导致这种比例失衡,增加胆结石形成风险;女性在妊娠期间,体内激素变化可能影响胆汁成分,也可能使胆固醇与胆盐比例改变。
2.胆红素代谢异常:胆红素是胆汁的重要成分之一,当胆红素代谢出现问题时,如胆道感染、溶血等情况,胆红素浓度升高,可与胆汁中的钙结合形成胆红素钙沉淀,进而发展为胆结石。一些患有溶血性疾病的患者,由于红细胞大量破坏,胆红素生成过多,就容易引发胆红素相关的胆结石。
二、胆囊收缩功能异常
1.胆囊排空延迟:胆囊的正常收缩排空有助于胆汁的顺利排出和更新。某些因素可导致胆囊收缩功能减弱,使胆汁在胆囊内长时间停留,胆汁中的成分就容易逐渐沉淀形成结石。例如,长期缺乏运动的人,胃肠蠕动减慢,可能影响胆囊的收缩功能;一些老年人随着年龄增长,胆囊肌层萎缩,收缩力下降,也会增加胆囊排空延迟的几率,从而增加胆结石形成风险。女性在绝经后,由于激素水平变化,也可能出现胆囊收缩功能改变的情况。
2.Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌位于胆管末端,其正常舒缩有助于胆汁从胆管流入十二指肠。若Oddi括约肌功能出现障碍,导致胆汁排出受阻,胆汁在胆管内淤积,就会促进胆结石的形成。例如,有胆道手术史的患者,可能因手术损伤导致Oddi括约肌功能异常;一些患有胰腺炎的患者,炎症可能波及Oddi括约肌,引起其功能紊乱。
三、胆道感染因素
1.细菌感染引发炎症:胆道发生细菌感染时,细菌及其产生的毒素等可刺激胆道黏膜,导致黏膜损伤、炎症渗出等。炎症会影响胆汁的正常成分和流动,使胆汁中的有形成分更容易沉淀形成结石。比如,胆道蛔虫症患者,蛔虫带入的细菌可引起胆道感染,进而增加胆结石形成的可能性;一些免疫力低下的人群,如糖尿病患者,由于机体抵抗力较弱,更容易发生胆道感染,从而增加胆结石风险。
2.炎症产物促进结石形成:胆道炎症过程中产生的一些物质,如炎性介质等,会改变胆汁的理化性质,促进胆固醇等成分的沉淀,加速胆结石的形成。例如,慢性胆囊炎患者,长期的炎症刺激使得胆囊内环境发生改变,为胆结石的形成创造了条件。
四、年龄与性别因素
1.年龄:儿童时期胆结石相对少见,但随着年龄增长,胆结石的发生率逐渐升高。老年人胆囊功能减退、胆汁成分易发生变化等因素,使得老年人成为胆结石的高发人群。比如,50岁以上的人群胆结石患病率明显高于年轻人;新生儿和婴儿时期,胆道系统发育尚未完全成熟,发生胆结石的情况较为罕见,但如果有胆道畸形等先天因素存在,也可能引发胆结石。
2.性别:女性患胆结石的几率通常高于男性。这与女性的生理特点有关,如女性在妊娠、绝经等特殊时期,激素水平变化较大,会影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能。妊娠期间,女性体内孕激素水平升高,会抑制胆囊的收缩,使胆汁排空延迟;绝经后,女性雌激素水平下降,也会对胆汁成分产生影响,这些都增加了女性胆结石的发病风险。
五、生活方式因素
1.饮食不规律:长期不吃早餐的人,胆汁在胆囊内储存时间过长,胆汁中的胆固醇等成分容易沉淀,增加胆结石形成风险。因为经过一夜的空腹,胆汁分泌后若不能及时排出,就会导致胆汁成分浓缩。而暴饮暴食,尤其是摄入大量高脂、高糖食物,会使胆汁中胆固醇、脂肪等含量突然升高,超出胆汁的溶解能力,也容易引发胆结石。比如,经常在外就餐且饮食油腻的人群,相较于饮食清淡规律的人群,胆结石发病几率更高。
2.缺乏运动:长期缺乏体育锻炼的人,胃肠蠕动减慢,胆囊收缩功能也会减弱,胆汁排空延迟,从而增加胆结石形成的可能性。运动可以促进胆汁的排泄和胆囊的收缩,有助于维持胆汁的正常成分和流动。例如,长期久坐的办公室人群,由于缺乏运动,胆结石的发病率相对较高。

刘涛副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肝胆外科
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