2025-10-311.5万
肝血管瘤的治疗方式包括观察等待、手术治疗、介入治疗和射频消融治疗。观察等待适用于无症状且直径小于5厘米的肝血管瘤患者，尤其是老年和儿童中部分情况；手术治疗适用于符合相应直径、症状及鉴别诊断等情况的患者，有肝部分切除术和肝血管瘤剥除术等方式，儿童和老年患者手术有不同注意事项；介入治疗适用于不能耐受手术及直径5-10厘米有症状或增大趋势的患者，常用经导管动脉栓塞术，儿童和老年患者介入治疗有各自特点；射频消融治疗适用于直径小于5厘米的肝血管瘤患者，儿童和老年患者进行该治疗也有相应注意要点。
一、观察等待
1.适用情况：对于无症状且直径小于5厘米的肝血管瘤，尤其是老年患者、身体状况较差不适合手术或介入治疗的患者，可选择观察等待。因为这类肝血管瘤生长缓慢，恶变几率极低，定期进行超声等影像学检查监测其大小、形态变化即可。例如，每6-12个月进行一次腹部超声检查，观察肝血管瘤有无明显增大等异常情况。
2.年龄因素：不同年龄患者在观察等待时需注意，老年患者机体功能相对较弱，更要谨慎评估观察等待的风险与获益，定期检查要确保能够及时发现可能出现的变化；儿童患者若发现肝血管瘤，也需根据具体情况判断是否适合观察等待，因为儿童处于生长发育阶段，肝血管瘤可能会有一定变化，但多数较小且无症状的肝血管瘤也可先观察。
二、手术治疗
1.适应证：
肝血管瘤直径大于10厘米，有破裂出血风险的患者；
肝血管瘤位于肝脏边缘，有发生创伤性破裂可能，且患者有明显症状（如右上腹隐痛、腹胀等）影响生活质量的；
经影像学检查高度怀疑肝血管瘤为恶性或与肝癌难以鉴别诊断的患者。
2.手术方式：
肝部分切除术：适用于肝血管瘤较大且局限于某一肝段或肝叶的患者，切除病变的肝组织，保留正常肝组织。这种手术方式能较为彻底地去除肝血管瘤，但对患者肝脏功能有一定要求，需要评估患者剩余肝脏能否满足机体代谢需求。
肝血管瘤剥除术：对于位置较表浅、与周围组织界限清楚的肝血管瘤可采用此术式，尽量完整剥除肝血管瘤，保留更多正常肝组织，尤其适用于年轻患者或希望最大程度保留肝脏功能的患者。
3.特殊人群：
儿童患者：手术治疗需更加谨慎，因为儿童肝脏发育尚未成熟，手术创伤对其肝脏功能影响需充分评估。术前要进行全面的评估，包括肝血管瘤的大小、位置、患儿的全身状况等，选择合适的手术时机和手术方式，术后要密切监测肝脏功能恢复情况以及患儿的生长发育情况。
老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，手术前需积极控制基础疾病，优化患者身体状况，降低手术风险。术后要加强护理，注意预防肺部感染、切口感染等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢。
三、介入治疗
1.适应证：
不能耐受手术的肝血管瘤患者；
肝血管瘤直径在5-10厘米之间，有症状或有增大趋势的患者。
2.治疗方法：经导管动脉栓塞术是常用的介入治疗方法，通过导管将栓塞剂注入肝血管瘤的供血动脉，使瘤体缺血、坏死、机化、萎缩。例如，可选用碘化油、明胶海绵等栓塞剂。栓塞剂的选择和用量要根据肝血管瘤的大小、供血情况等因素综合判断。
3.特殊人群：
儿童患者：介入治疗相对手术创伤较小，但也需要考虑儿童的血管特点，操作时要更加精细，避免对周围正常组织造成过度损伤。术后要关注儿童的生长发育以及肝脏功能变化，因为儿童处于生长阶段，介入治疗对其肝脏血供的影响可能会对后续生长有一定影响。
老年患者：老年患者身体机能下降，介入治疗后要注意观察栓塞相关并发症，如栓塞后综合征（发热、腹痛等），同时要关注基础疾病的变化，加强支持治疗，促进患者恢复。
四、射频消融治疗
1.适应证：直径小于5厘米的肝血管瘤，尤其是位于肝脏周边或手术切除风险较高的患者。
2.治疗原理：利用射频电极产生的热能使肝血管瘤组织凝固坏死，从而达到治疗目的。通过超声或CT引导下将射频电极针插入肝血管瘤内，释放射频能量，使局部组织温度升高，破坏瘤体细胞。
3.特殊人群：
儿童患者：射频消融治疗用于儿童肝血管瘤时，要严格掌握适应证，由于儿童肝脏对热损伤的耐受能力与成人不同，操作时要精确控制射频能量的输出，密切观察治疗后的反应，确保治疗安全有效，同时要关注治疗对儿童肝脏生长发育的潜在影响。
老年患者：老年患者进行射频消融治疗时，要评估其心肺功能等全身状况，因为射频消融过程中可能会引起局部组织的炎症反应等，老年患者恢复相对较慢，要加强术后监测和护理，预防并发症发生。
樊华主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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