2025-10-311.2万
水痘和带状疱疹均由水痘-带状疱疹病毒引起,临床表现、病程、并发症、诊断、治疗、预防及不同人群特点有别。水痘主要发于儿童,皮疹向心分布、多期皮疹共存,病程2-3周,可致皮肤感染等并发症,对症治疗为主,可接种疫苗预防;带状疱疹多见于成人,皮疹单侧带状分布,有神经痛,病程2-4周,易有后遗神经痛等并发症,抗病毒等治疗,50岁以上可接种疫苗预防。儿童水痘需防感染,老年带状疱疹后遗神经痛多且恢复慢,免疫抑制人群病情更重。
水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起。水痘-带状疱疹病毒是一种双链DNA病毒,初次感染时引起水痘,之后病毒可潜伏在体内,当机体免疫力下降等情况时,病毒被再次激活则引发带状疱疹。
临床表现方面
水痘:
发病人群:主要见于儿童,也可见于未接种疫苗的成人。
皮疹特点:皮疹首先见于躯干和头部,然后延及面部,最后达四肢。皮疹呈向心性分布,最初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹,疱疹为椭圆形,疱疹壁薄易破,周围有红晕,疱液初为透明,后变混浊,1-2天疱疹从中心开始干枯结痂,红晕消失。皮疹分批出现,在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
全身症状:可伴有发热、乏力等全身症状,一般全身症状相对较轻。
带状疱疹:
发病人群:多见于成人,尤其是免疫力低下者,如老年人、患有慢性疾病(如糖尿病、艾滋病等)者。
皮疹特点:皮疹一般沿神经分布区域呈单侧带状分布,好发于肋间神经、三叉神经等部位。皮疹初为潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。数日后水疱混浊吸收干涸结痂,痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
全身症状:部分患者发病前可有乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,疼痛可在皮疹出现前或伴随皮疹出现,年龄越大,神经痛越明显。
病程方面
水痘:自然病程一般为2-3周,皮疹结痂脱落后一般不留瘢痕。
带状疱疹:病程一般为2-4周,老年人病程可能更长,可长达1个月以上。
并发症方面
水痘:
常见并发症有皮肤继发细菌感染,如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎等;少见并发症有肺炎、脑炎等,肺炎多见于成人水痘患者,脑炎较少见但病情严重。
带状疱疹:
常见并发症有带状疱疹后遗神经痛,是带状疱疹最常见的并发症,可持续数月甚至数年;还可发生眼部并发症,如角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎等,多发生在三叉神经眼支受累时;此外,还可能出现耳部带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征),表现为耳部疱疹、面瘫、听力障碍等。
诊断方面
水痘:主要根据典型的皮疹特点,如皮疹的向心性分布、同时存在多期皮疹等即可临床诊断,必要时可进行病毒学检查,如取疱疹液进行病毒分离等。
带状疱疹:根据单侧带状分布的成簇水疱、伴有神经痛等典型表现一般即可临床诊断,对于不典型的病例,可进行病毒学检查,如取疱疹基底物进行免疫荧光染色等检测病毒抗原。
治疗方面
水痘:主要是对症治疗,如瘙痒明显时可给予抗组胺药物,保持皮肤清洁,预防继发感染等。对于免疫功能低下的患者、新生儿水痘等可考虑使用抗病毒药物,如阿昔洛韦等。
带状疱疹:主要是抗病毒治疗、止痛、营养神经等。抗病毒药物应在发病72小时内开始使用效果较好,如阿昔洛韦等;止痛可使用非甾体抗炎药(如布洛芬等)或阿片类药物等;营养神经可使用维生素B1、维生素B12等。
预防方面
水痘:
预防主要是接种水痘疫苗,接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施,接种后可显著降低水痘的发病风险,保护率可达90%以上。对于未接种疫苗的儿童接触水痘患者后,可在接触后72小时内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白进行被动免疫预防。
带状疱疹:
预防主要是增强机体免疫力,如保持健康的生活方式,均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。对于50岁以上的成年人可考虑接种带状疱疹疫苗,接种后可降低带状疱疹的发病风险和减轻发病后的症状严重程度。对于免疫力低下的人群,如患有免疫缺陷疾病、正在接受免疫抑制治疗等,应积极治疗基础疾病,尽量减少带状疱疹的发生风险。
不同人群的特点及影响
儿童水痘:儿童免疫系统发育尚未完善,水痘可能相对较重,需注意观察病情变化,预防皮肤感染等并发症,由于儿童皮肤较娇嫩,瘙痒时需避免儿童搔抓皮疹导致感染。
老年带状疱疹:老年人免疫力低下,带状疱疹后神经痛的发生率较高,且恢复相对较慢,在护理上需更加关注老年人的疼痛管理和皮肤护理,避免发生眼部等严重并发症,同时要关注老年人的营养状况和整体健康,以促进康复。
免疫抑制人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者,水痘和带状疱疹的病情可能更严重,病程更长,并发症更多,在治疗上需要更加积极的抗病毒治疗和综合对症支持治疗,同时要注意预防感染等其他并发症。
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