2025-10-311.5万
艾滋病患者低热判定标准为体温在一定范围持续较长时间需准确测量，针对病因处理包括规范抗病毒治疗及机会性感染处理，非药物干预有休息营养和物理降温，还需密切观察病情并定期随访观察病情变化及检测相关指标调整治疗方案。
一、明确低热判定标准
艾滋病患者持续低热通常指体温在37.3℃~38℃之间持续较长时间。首先要准确测量体温，可选择腋下、口腔或电子体温计等进行测量，确保测量方法正确以获取准确体温数据。
二、针对病因进行处理
1.抗病毒治疗相关
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，HIV攻击人体免疫系统，导致免疫功能下降从而易出现各种感染等情况引发低热。如果患者正在进行抗HIV抗病毒治疗，要确保抗病毒治疗方案的规范执行。因为抗病毒治疗可以抑制HIV复制，重建免疫功能，从根源上改善因免疫低下导致的反复低热等情况。但不同患者的抗病毒治疗方案需根据其具体病情、身体状况等由医生制定，比如对于儿童患者，要考虑其生长发育特点选择合适的抗病毒药物及方案；对于有基础疾病的成年患者，要考虑基础疾病与抗病毒药物之间的相互作用等。
如果患者未进行规范抗病毒治疗，应在医生评估下尽快开始抗病毒治疗。一般来说，当CD4T淋巴细胞计数<350/μL时，就应考虑开始抗病毒治疗；对于CD4T淋巴细胞计数≥350/μL但有HIV相关症状、HIV相关肾病等情况时也需及时启动抗病毒治疗。
2.机会性感染处理
细菌感染：艾滋病患者免疫低下易发生细菌感染，如结核分枝杆菌感染可引起低热、盗汗、乏力等症状。如果怀疑结核感染，需进行结核菌素试验（PPD试验）、胸部X线或CT检查、痰涂片及培养等检查来明确诊断。一旦确诊结核感染，需进行抗结核治疗，抗结核治疗药物的选择要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，但要注意抗结核药物与抗病毒药物之间的相互作用，比如某些抗结核药物可能会影响抗病毒药物的血药浓度等。对于儿童结核患者，要根据儿童体重等调整药物剂量，并且密切观察药物不良反应。
病毒感染：如巨细胞病毒感染也可导致低热，需要进行相关病毒学检查来确诊，如血清学检查、病毒核酸检测等。对于巨细胞病毒感染的治疗，可使用更昔洛韦等抗病毒药物，但儿童使用更昔洛韦需非常谨慎，要严格掌握适应证和剂量，密切监测血常规等指标，因为更昔洛韦可能会引起骨髓抑制等不良反应。
真菌感染：艾滋病患者易发生真菌感染，如白色念珠菌、肺孢子菌等感染。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的机会性感染，可引起低热、咳嗽、呼吸困难等症状。诊断肺孢子菌肺炎需要进行肺泡灌洗等检查获取病原学证据。治疗肺孢子菌肺炎可使用复方磺胺甲噁唑等药物，儿童患者使用复方磺胺甲噁唑时要注意根据体重调整剂量，并且要警惕过敏等不良反应的发生。
三、非药物干预措施
1.休息与营养
休息：保证充足的休息非常重要。艾滋病患者由于身体处于免疫低下状态且可能伴有低热等不适，需要适当增加休息时间，避免过度劳累。休息环境要舒适、安静，有利于患者身体恢复。对于儿童患者，要保证其充足的睡眠时间，营造良好的睡眠环境，比如保持卧室温度适宜、安静无强光等。
营养：提供均衡营养的饮食。保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以维持身体的基本代谢和免疫功能修复；摄入丰富的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等，维生素C等有助于增强免疫力；保证充足的热量供应，可选择米饭、面条、土豆等主食。对于儿童患者，要根据其年龄阶段提供适合的营养食物，保证其生长发育所需营养，比如婴儿要保证母乳喂养或合适的配方奶喂养，随着年龄增长逐步添加辅食，确保营养全面均衡。
2.物理降温方法
温水擦浴：可以用32℃~34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量起到降温作用。对于儿童患者，要注意擦浴时力度要轻柔，避免擦伤皮肤，擦浴时间不宜过长，一般10~15分钟即可。
使用退热贴：将退热贴贴在患者的额头等部位，退热贴中的凝胶成分可以通过物理方式吸热降温，相对比较安全，儿童患者也可以使用，但要注意观察皮肤有无过敏反应。
四、密切观察与随访
1.病情观察
要密切观察患者低热的变化情况，包括体温波动情况、伴随症状有无加重或新症状出现等。比如观察患者除了低热外，是否出现咳嗽加重、胸痛、头痛、腹泻等症状。对于儿童患者，要观察其精神状态、饮食情况、睡眠情况等，因为儿童表达能力有限，精神状态等变化可能是病情变化的重要提示。
2.定期随访
艾滋病患者需要定期进行随访，包括CD4T淋巴细胞计数、病毒载量等免疫功能和病毒复制情况的检测，以及肝肾功能等相关指标的检查。通过定期随访，医生可以及时了解患者病情变化，调整治疗方案。比如根据CD4T淋巴细胞计数变化来判断免疫重建情况，根据病毒载量变化来评估抗病毒治疗效果等。对于儿童患者，随访要更加频繁，除了上述检查外，还要关注儿童的生长发育指标，如身高、体重等，确保儿童在抗病毒治疗等干预措施下能够健康成长。
王鹤副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
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