2025-10-311.8万
甲亢即甲状腺功能亢进症是甲状腺合成释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进和交感神经兴奋出现相应病症相关发病机制涉及年龄性别生活方式病史等临床表现有代谢亢进交感神经兴奋甲状腺肿大眼部表现等诊断有实验室检查指标如血清甲状腺激素促甲状腺激素甲状腺自身抗体测定及影像学检查如甲状腺超声检查甲状腺核素扫描等治疗有一般治疗药物治疗放射性碘治疗手术治疗特殊人群如儿童妊娠期老年甲亢患者治疗有各自注意事项。
甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症。
发病机制相关因素
年龄方面：各年龄段均可发病，儿童甲亢多为Graves病，与自身免疫等因素相关，儿童免疫系统发育特点可能影响发病；成年人也常见，女性相对男性更易患，可能与女性激素等生理因素有关。
性别方面：女性发病率高于男性，可能与女性的内分泌环境等因素有关，如雌激素水平变化等可能影响甲状腺的功能调节。
生活方式方面：长期精神压力大、过度劳累等生活方式可能增加发病风险，精神压力可通过神经-内分泌-免疫调节网络影响甲状腺功能；吸烟等不良生活习惯也可能与甲亢发病存在关联，有研究发现吸烟会影响甲亢的病情发展等。
病史方面：有自身免疫性疾病家族史的人群，患甲亢的风险可能增加，因为自身免疫相关的遗传易感性在甲亢发病中起重要作用，如Graves病就与遗传易感性和自身免疫反应有关。
临床表现相关指标及意义
代谢亢进相关表现：患者基础代谢率升高，可出现怕热、多汗，这是因为甲状腺激素增多使机体产热增加、散热加快；体重减轻，尽管食欲亢进，但由于机体消耗增加，导致体重下降。
交感神经兴奋相关表现：心悸、心动过速，甲状腺激素过多刺激心脏，使心脏收缩力增强、心率加快；失眠、情绪易激动、烦躁不安等，是因为甲状腺激素对中枢神经系统的兴奋作用。
甲状腺肿大相关：多数患者有不同程度的甲状腺肿大，可呈弥漫性对称性肿大，质地中等，无压痛，肿大程度与病情严重程度不一定成正比。
眼部表现：部分患者有眼部表现，如Graves病相关的浸润性突眼或非浸润性突眼，浸润性突眼可导致眼球突出、眼内异物感、畏光、流泪、视力下降等，与自身免疫炎症累及眼外肌和球后组织有关。
诊断相关内容
实验室检查指标：血清甲状腺激素测定，包括血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等，甲亢时TT4、TT3、FT4、FT3均可升高，其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白影响，能更准确反映甲状腺功能。促甲状腺激素（TSH）测定，TSH水平降低是诊断甲亢的重要指标之一，因为下丘脑-垂体-甲状腺轴中，甲状腺激素增多会反馈抑制垂体分泌TSH。甲状腺自身抗体测定，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb），Graves病患者TRAb阳性率较高，对诊断Graves病以及判断病情活动、复发等有重要意义；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性提示自身免疫性甲状腺疾病可能。
影像学检查：甲状腺超声检查可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等，甲亢时甲状腺血流通常丰富，呈“火海征”；甲状腺核素扫描对于鉴别不同病因的甲亢有一定价值，如Graves病患者甲状腺核素扫描可见摄取功能增强且分布均匀等表现。
治疗相关原则
一般治疗：适当休息，避免过度劳累和精神刺激等。对于有眼征的患者，要注意保护眼睛，避免长时间用眼、强光刺激等。
药物治疗：常用抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用，但药物治疗疗程较长，且有引起粒细胞减少、肝损伤等不良反应的可能，在治疗过程中需密切监测血常规、肝功能等指标。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，但可能导致永久性甲状腺功能减退，需谨慎选择适用人群，如年龄较大、合并某些基础疾病等患者需充分评估风险。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有引起出血、喉返神经损伤等并发症的风险。
特殊人群注意事项
儿童甲亢患者：儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，药物治疗时要密切监测生长发育指标，如身高、体重等，放射性碘治疗一般不首选，手术治疗需严格把握适应证，因为儿童甲状腺功能对生长发育影响较大，治疗不当可能影响其正常生长发育。
妊娠期甲亢患者：妊娠期甲亢治疗需兼顾母亲和胎儿健康，抗甲状腺药物选择丙硫氧嘧啶等，因为甲巯咪唑可能有致胎儿畸形风险，但需小剂量使用，并密切监测甲状腺功能及胎儿情况；放射性碘治疗绝对禁忌，手术治疗需在妊娠中期谨慎考虑。
老年甲亢患者：老年患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时要综合评估患者整体状况，药物治疗要注意药物相互作用及不良反应，放射性碘治疗需充分权衡利弊，因为老年患者发生甲状腺功能减退的风险相对较高，且可能加重基础疾病。
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