2025-10-311.7万
胆结石手术有一定风险，不同术式风险有差异，腹腔镜胆囊切除术有出血、胆瘘、损伤周围脏器风险，开腹胆囊切除术有感染、肠粘连风险；可通过术前评估、提高手术技术、术后护理降低风险；不同人群风险有差异，老年患者需控制基础疾病，儿童患者手术操作难度大、恢复慢，女性患者有其术后恢复等特点，需针对性处理。
一、手术风险的总体情况
胆结石手术通常有一定风险，但随着医疗技术的不断发展，其风险已较以往明显降低。不同类型的胆结石手术风险有所差异，常见的胆结石手术包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。
（一）腹腔镜胆囊切除术的风险
1.出血风险
在腹腔镜胆囊切除术中，可能会损伤胆囊周围的血管导致出血。一般来说，发生率较低，但对于一些存在解剖变异的患者，如胆囊动脉变异等情况，出血风险会相对增加。从临床数据来看，总体出血发生率约在1%左右。
对于老年患者，由于血管弹性较差等因素，出血后止血相对困难。而年轻患者相对来说血管条件较好，出血风险相对较低，但也不能完全排除。
2.胆瘘风险
胆瘘是指胆汁从胆道漏出到腹腔等部位。发生胆瘘的原因可能是手术中对胆囊管处理不当等。其发生率大约在1%-3%。
有基础肝脏疾病的患者，如肝硬化患者，肝脏合成功能下降，胆汁分泌和胆道修复能力可能受到影响，胆瘘发生后愈合相对困难。而肝功能正常的患者胆瘘风险相对较低，但仍需密切观察。
3.损伤周围脏器风险
腹腔镜手术需要通过穿刺孔放入器械操作，有可能损伤周围脏器，如损伤胆总管、十二指肠等。损伤胆总管的发生率较低，约为0.5%左右，损伤十二指肠的发生率更低。
对于肥胖患者，由于腹腔内脂肪组织多，解剖结构显示不清，损伤周围脏器的风险相对增加。而体型正常的患者相对来说解剖结构显示较清晰，损伤风险较低。
（二）开腹胆囊切除术的风险
1.感染风险
开腹手术切口较大，术后发生切口感染的风险相对腹腔镜手术稍高。一般开腹胆囊切除术切口感染发生率在5%左右。
老年患者由于机体免疫力相对较低，术后发生切口感染以及腹腔感染的风险更高。有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，感染风险也会显著增加。
2.肠粘连风险
开腹手术会对腹腔内组织造成一定的创伤，术后发生肠粘连的可能性较大。据统计，开腹胆囊切除术后肠粘连发生率约在10%左右。
对于有腹部手术史的患者，再次行开腹胆囊切除术时，肠粘连风险会明显高于从未有过腹部手术史的患者。因为之前的手术已经造成了腹腔内组织的粘连，再次手术时分离粘连过程中可能会进一步损伤肠管等组织，并且术后肠粘连的程度可能更严重。
二、降低手术风险的措施
1.术前评估
详细的术前评估对于降低手术风险至关重要。医生会通过详细的病史采集，了解患者是否有基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。还会进行全面的体格检查以及相关的辅助检查，如腹部超声、肝功能检查、血常规等。对于老年患者，可能还会进行心肺功能评估，以了解患者是否能够耐受手术。例如，对于合并严重心肺疾病的患者，可能需要先对心肺功能进行改善后再考虑手术，或者采取更谨慎的手术方式。
2.手术技术提高
随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术的应用越来越广泛，其创伤小、恢复快等优点使得手术风险相对开腹手术进一步降低。经验丰富的外科医生能够熟练操作腹腔镜器械，准确识别解剖结构，从而减少出血、胆瘘等并发症的发生。对于复杂的胆结石情况，如充满型胆囊结石等，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式，必要时可能会先进行一些预处理，再进行手术，以降低风险。
3.术后护理
术后精心的护理对于降低手术风险也很重要。术后要密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等。对于腹腔引流管等要加强护理，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量等情况，及时发现胆瘘等并发症。对于患者的切口要定期换药，观察切口愈合情况，预防感染。对于老年患者和有基础疾病的患者，要加强营养支持，促进患者康复，降低感染等并发症的发生风险。
三、不同人群的风险差异及注意事项
1.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些基础疾病会增加胆结石手术的风险。例如，高血压患者术中血压波动可能较大，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者术后切口愈合困难，感染风险高。所以对于老年患者，术前要严格控制基础疾病，将血压、血糖等控制在相对合适的范围后再考虑手术。术后要加强对基础疾病的监测和护理，密切观察患者的身体状况，及时处理可能出现的并发症。
2.儿童患者
儿童患胆结石相对较少，但一旦需要手术，其风险有其特殊性。儿童的腹腔解剖结构与成人不同，手术操作难度相对较大。而且儿童对手术创伤的耐受能力较差，术后恢复相对较慢。在手术方式的选择上，会更倾向于相对微创的手术方式，如腹腔镜胆囊切除术，但要严格掌握手术适应证。对于儿童患者，术前要做好充分的心理护理，缓解儿童的紧张情绪，术后要加强对切口的护理以及营养支持，促进儿童尽快康复。
3.女性患者
女性患者在胆结石手术风险方面，一般没有明显的性别特异性差异，但在术后恢复等方面可能有一些特点。例如，女性患者可能更关注术后切口的美观等问题，医生在手术操作时会尽量选择合适的切口位置。在术后护理中，要根据女性患者的心理特点进行相应的心理疏导，促进患者的康复。同时，对于妊娠期女性合并胆结石需要手术的情况，要充分考虑妊娠因素对手术和胎儿的影响，在保障孕妇安全的前提下进行手术决策。
张继红主任医师
中山大学附属第一医院 肝胆外科
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