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社交恐惧症是常见心理健康问题，个体在社交或表演场合有强烈恐惧焦虑，与大脑结构功能异常及成长经历有关，可通过认知行为疗法（识别重构负面认知、逐步暴露社交情境）、社交技能训练（学习基本社交技巧、实践获反馈）、放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛）来克服，需综合运用并依个体情况个性化调整。
一、什么是社交恐惧症
社交恐惧症又称社交焦虑障碍，是一种常见的心理健康问题。它是指个体在社交或表演场合中，出现强烈的恐惧或焦虑情绪。患者会担心自己的行为或表现会被他人负面评价，例如害怕在公众面前讲话、进食、书写等。从神经生物学角度来看，可能与大脑中的边缘系统、杏仁核等结构的功能异常有关，这些结构在情绪反应和恐惧调节中起重要作用。例如，有研究发现社交恐惧症患者的杏仁核对社交相关刺激的反应过度敏感。在发展因素方面，可能与个体的成长经历有关，如童年时期受到过多的批评、否定，或者有过尴尬的社交经历等，这些因素可能导致个体在日后的社交情境中容易产生恐惧情绪。
二、社交恐惧症怎么克服
（一）认知行为疗法
1.识别负面认知
患者首先要学会识别自己在社交情境中的负面认知，比如“我在众人面前一定会出丑”“别人都会注意到我的瑕疵并嘲笑我”等。可以通过日常记录的方式，当处于社交情境前或中时，记录下自己的想法。例如，在准备参加一个小型聚会时，记录下“我肯定无法和别人顺畅交流，大家会觉得我很无趣”这样的想法。从年龄因素来看，不同年龄段的人识别负面认知的能力可能有所不同，年轻人相对更容易接受新的认知行为疗法理念，而老年人可能需要更多的引导和支持来识别自己的负面认知。对于有不同生活方式的人，比如长期久坐的上班族，在识别负面认知时，要结合其工作导致的社交圈子相对固定等特点，引导他们关注在有限社交场合中的负面想法。
然后进行认知重构，用积极、合理的认知取代负面认知。还是以参加聚会为例，将“我肯定无法和别人顺畅交流，大家会觉得我很无趣”重构为“我可以从简单的话题开始交流，每个人都有自己的优点，我也能找到和别人共同感兴趣的点”。
2.暴露疗法
逐步暴露在社交情境中是克服社交恐惧症的重要方法。从轻度的社交情境开始，比如先参加一个只有少数熟悉朋友的小型聚会。随着适应程度的提高，逐渐过渡到更具挑战性的社交情境，如参加大型的社交活动、在小组中发言等。对于儿童和青少年来说，暴露疗法需要在家长和专业人士的陪同下进行，要考虑到他们的心理承受能力，逐步引导他们接触社交情境。例如，对于害怕在班级里发言的学生，可以先从在小组内发言开始，然后再过渡到在班级小范围内发言，最后到在全班发言。对于特殊病史的患者，如有心脏病等基础疾病的人，在进行暴露疗法时要确保社交情境的安全性，避免因过度的社交焦虑引发身体的不良应激反应。
（二）社交技能训练
1.学习基本社交技巧
包括眼神交流、面部表情管理、语言表达等方面。例如，学习合适的眼神交流方式，不是一直盯着对方看，也不是完全不看对方，而是适度的眼神接触。在语言表达上，学习如何清晰、有条理地表达自己的观点，如何倾听他人等。对于不同年龄的人群，社交技能训练的重点有所不同。儿童和青少年可以通过模拟社交场景的游戏来学习社交技能，比如角色扮演游戏，让他们在安全的环境中练习与他人交往。成年人则可以通过参加社交技能培训课程，系统地学习各种社交技巧。生活方式不同的人，如经常进行线上社交的人，要注意将线上社交技巧转化为线下社交技巧，因为线上和线下社交在某些方面存在差异，线下社交更需要实时的面部表情、肢体语言等交流。
2.实践与反馈
在学习社交技能后，要积极进行实践。可以在日常生活中寻找各种社交机会进行实践，比如主动参与社区活动、加入兴趣小组等。在实践过程中，要注意收集反馈。可以请身边信任的人给予反馈，指出自己在社交中的优点和需要改进的地方。例如，邀请朋友在自己参与社交活动后给予反馈，朋友可以指出“你在交流时的笑容很亲切，但是可以在倾听对方时更多地给予回应”等。对于特殊人群，如患有自闭症谱系障碍的个体，在进行社交技能训练时，要根据其独特的特点进行个性化的反馈和指导，因为他们的社交方式可能与常人不同，需要针对性地帮助他们适应正常的社交情境。
（三）放松训练
1.深呼吸放松
深呼吸是一种简单有效的放松方法。当处于社交情境前感到紧张焦虑时，可以进行深呼吸。具体方法是：坐或站立，放松身体，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，重复几次。从年龄角度看，儿童可以通过游戏化的方式学习深呼吸，比如想象自己是一只气球，吸气时气球膨胀，呼气时气球收缩。对于老年人，在进行深呼吸放松时要注意动作的缓慢和平稳，避免因动作过快导致头晕等不适。不同生活方式的人，如经常进行高强度运动的人，在运用深呼吸放松时可以将其与运动后的放松结合起来，进一步缓解社交前的紧张情绪。
2.渐进性肌肉松弛
从头到脚逐步紧张和放松身体的肌肉群。先紧张头部肌肉，如皱眉、紧闭双眼等，保持几秒钟后再放松；然后依次紧张颈部、肩部、手臂、胸部、腹部、腿部等肌肉群，再放松。通过这种方式可以降低身体的紧张程度，从而缓解社交焦虑。对于有慢性疼痛病史的患者，在进行渐进性肌肉松弛时要注意肌肉紧张的程度，避免因过度紧张肌肉而加重疼痛。比如有腰部疼痛病史的人，在紧张腰部肌肉时要控制力度，以不引起疼痛加剧为宜。
总之，克服社交恐惧症需要综合运用多种方法，并且要根据个体的具体情况，如年龄、生活方式、病史等进行个性化的调整和实施。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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