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乙肝患者各项指标异常情况如下：转氨酶指标异常时谷丙转氨酶在肝细胞受损时升高，乙肝活动期多高于正常上限，不良生活方式会加重异常，谷草转氨酶在肝细胞严重损伤时升高，比值大于1提示损伤严重，特殊人群有相应特点；胆红素指标异常时总胆红素在肝细胞受损或胆汁排泄障碍时升高，老年患者更易异常升高，直接胆红素在胆道梗阻或肝细胞损伤致胆汁排泄受阻时升高，儿童患者需考虑其他情况；白蛋白指标异常时由肝细胞合成，肝脏长期受损合成功能下降致水平降低，老年患者和营养不良者更易异常；球蛋白指标异常时机体免疫反应活跃时升高，儿童和孕妇患者有其特点；凝血功能指标异常时凝血酶原时间在肝脏受损严重时延长，老年患者进一步加重，INR升高提示凝血功能异常且大于1.5时出血风险增加，儿童患者需考虑其他情况。
乙肝患者各项指标异常情况如下：转氨酶指标异常时谷丙转氨酶在肝细胞受损时升高，乙肝活动期多高于正常上限，不良生活方式会加重异常，谷草转氨酶在肝细胞严重损伤时升高，比值大于1提示损伤严重，特殊人群有相应特点；胆红素指标异常时总胆红素在肝细胞受损或胆汁排泄障碍时升高，老年患者更易异常升高，直接胆红素在胆道梗阻或肝细胞损伤致胆汁排泄受阻时升高，儿童患者需考虑其他情况；白蛋白指标异常时由肝细胞合成，肝脏长期受损合成功能下降致水平降低，老年患者和营养不良者更易异常；球蛋白指标异常时机体免疫反应活跃时升高，儿童和孕妇患者有其特点；凝血功能指标异常时凝血酶原时间在肝脏受损严重时延长，老年患者进一步加重，INR升高提示凝血功能异常且大于1.5时出血风险增加，儿童患者需考虑其他情况。
一、转氨酶指标异常
1.谷丙转氨酶（ALT）
意义：谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶释放到血液中，导致血清谷丙转氨酶水平升高。一般来说，正常参考值范围通常在0~40U/L左右。在乙肝患者中，当肝脏炎症活动时，谷丙转氨酶常常会升高，例如一些研究显示，约60%-80%的乙肝活动期患者谷丙转氨酶会高于正常上限。年龄方面，不同年龄段的正常参考值可能略有差异，但总体变化不大。对于儿童乙肝患者，其谷丙转氨酶的正常范围与成人有一定相似性，但需要结合儿童的生理特点来判断。生活方式上，长期酗酒、过度劳累等可能会影响转氨酶水平，乙肝患者如果有这些不良生活方式，会加重转氨酶的异常。
2.谷草转氨酶（AST）
意义：谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞损伤严重，出现线粒体破坏时，谷草转氨酶才会明显升高。正常参考值范围一般在0~37U/L左右。乙肝患者病情较重时，谷草转氨酶可能会升高，且谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值也有一定意义，比如比值大于1时，往往提示肝细胞损伤较严重，可能存在肝细胞坏死等情况。在特殊人群中，孕妇由于生理变化，谷草转氨酶可能会有轻度波动，但乙肝孕妇需要密切监测谷草转氨酶水平，因为乙肝可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，如加重肝脏负担等。
二、胆红素指标异常
1.总胆红素（TBIL）
意义：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。正常参考值总胆红素一般在3.4~17.1μmol/L左右。乙肝患者出现肝细胞受损或胆汁排泄障碍时，总胆红素会升高。当肝细胞病变时，胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血液中总胆红素升高。例如，乙肝患者发生黄疸时，总胆红素明显升高，直接胆红素和间接胆红素可能都会升高，但根据病因不同，两者升高的比例会有所差异。对于老年乙肝患者，由于肝脏功能本身有一定减退，对胆红素的代谢能力下降，更容易出现总胆红素异常升高的情况，需要更加密切监测。
2.直接胆红素（DBIL）
意义：直接胆红素又称结合胆红素，正常参考值一般在0~6.8μmol/L左右。当乙肝患者存在胆道梗阻或肝细胞损伤导致胆汁排泄受阻时，直接胆红素会升高。比如乙肝患者合并胆管炎时，直接胆红素会明显升高，同时可能伴有腹痛、发热等症状。在儿童乙肝患者中，如果出现直接胆红素升高，需要考虑是否存在先天性胆道发育异常等情况，同时乙肝病毒感染也可能影响胆红素的代谢，需要综合评估病情。
三、白蛋白指标异常
1.白蛋白（ALB）
意义：白蛋白由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。正常参考值一般在40~55g/L左右。乙肝患者如果肝脏长期受损，合成白蛋白的功能下降，会导致白蛋白水平降低。例如，慢性乙肝发展到肝硬化阶段时，白蛋白常常明显降低，可低于35g/L。年龄对白蛋白水平有一定影响，老年人肝脏合成功能减退，白蛋白水平可能相对较低，乙肝老年患者更容易出现白蛋白降低的情况。生活方式上，营养不良会影响白蛋白的合成，乙肝患者如果存在营养不良，会进一步加重白蛋白的异常，所以需要保证营养均衡。
四、球蛋白指标异常
1.球蛋白（GLB）
意义：球蛋白主要由免疫系统产生，在乙肝患者中，当机体免疫反应活跃时，球蛋白会升高。正常参考值一般在20~30g/L左右。乙肝患者处于免疫清除期时，球蛋白往往会升高，尤其是γ-球蛋白升高较为明显。对于儿童乙肝患者，免疫系统尚未完全发育成熟，当感染乙肝病毒时，免疫反应可能与成人不同，球蛋白的变化也有其特点。孕妇乙肝患者由于免疫状态的改变，球蛋白也可能出现波动，需要关注球蛋白升高对孕妇和胎儿的影响，如可能导致孕妇血液黏稠度增加等。
五、凝血功能指标异常
1.凝血酶原时间（PT）
意义：凝血酶原时间反映肝脏合成凝血因子的功能。正常参考值一般在11~14秒左右。乙肝患者肝脏受损严重时，合成凝血因子的能力下降，凝血酶原时间会延长。例如，乙肝肝硬化患者常常伴有凝血酶原时间延长，提示肝脏合成功能严重受损，容易出现出血倾向。在老年乙肝患者中，肝脏功能减退，本身凝血功能就可能略有下降，乙肝导致的肝脏损伤会进一步加重凝血酶原时间的延长，需要注意预防出血事件，如避免剧烈运动等。
2.国际标准化比值（INR）
意义：INR是在PT基础上经过国际标准化处理后的指标，正常参考值一般在0.8~1.5之间。乙肝患者INR升高提示凝血功能异常，当INR大于1.5时，出血风险明显增加。对于儿童乙肝患者，如果出现INR异常，需要考虑是否存在维生素K缺乏等情况，因为儿童肝脏合成功能相对较弱，乙肝病毒感染可能会影响维生素K的代谢，进而影响凝血功能。
叶峰主任医师
西安交通大学第一附属医院 感染性疾病科
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