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糖尿病症状多样，典型症状有多饮（因血糖高尿糖多需大量水分稀释致口渴）、多食（胰岛素缺乏葡萄糖不能充分利用致饥饿）、多尿（血糖高致渗透性利尿）；不典型症状有体重减轻（胰岛素缺乏致分解脂肪蛋白质供能）、皮肤瘙痒（高血糖利于病原体生长或皮肤失水）、视物模糊（血糖高致眼内房水渗透压改引起晶状体屈光度变）、手脚麻木刺痛（长期高血糖致周围神经病变）；特殊人群中儿童糖尿病多为1型起病急，除典型症状外可伴酮症酸中毒，需精细调整胰岛素治疗；老年糖尿病症状不典型，常以并发症为首发且血糖波动大，治疗需个体化并注重并发症预防监测，有高危因素人群需密切关注自身状况，出现相关症状及时就医查血糖。
一、典型糖尿病症状
（一）多饮
1.机制：糖尿病患者血糖升高，导致尿糖排出增多，机体为了排出多余的糖分，需要大量的水分来稀释，从而引起口渴多饮。一般来说，血糖越高，多饮的症状可能越明显。例如，有研究表明，糖尿病患者血糖水平超过肾糖阈后，尿糖排泄增加，机体渗透压改变，刺激口渴中枢，导致患者不断饮水。
2.人群差异：不同年龄、性别的糖尿病患者多饮表现可能无明显差异，但儿童糖尿病患者由于自身对水分调节能力相对较弱，多饮症状可能更为突出，需要特别关注。
（二）多食
1.机制：胰岛素缺乏或胰岛素作用不良时，葡萄糖不能被充分摄取和利用，机体处于饥饿状态，从而产生饥饿感，导致多食。尽管患者进食量增加，但由于胰岛素不足，葡萄糖不能被有效利用，身体仍然处于能量缺乏状态。比如，临床观察发现，糖尿病患者体内葡萄糖转运和代谢障碍，即使摄入较多食物，血糖仍不能正常利用，所以总是有饥饿感而多食。
2.人群差异：一般人群多食表现相似，但对于老年人糖尿病患者，由于其消化功能可能有所减退，多食症状可能与年轻人有所不同，需要注意与其他疾病导致的食欲改变相鉴别。
（三）多尿
1.机制：血糖升高，肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾小管重吸收的能力，导致尿糖阳性，进而引起渗透性利尿，使尿量增多。正常情况下，肾小管可以重吸收大部分葡萄糖，但糖尿病患者血糖过高时，超出了肾小管重吸收阈值，就会出现多尿。例如，当血糖达到一定水平，如空腹血糖>7.0mmol/L且随机血糖>11.1mmol/L时，多尿症状较为明显。
2.人群差异：儿童糖尿病患者多尿可能导致夜间尿床等情况，需要家长留意；老年糖尿病患者多尿可能影响睡眠质量，且由于老年人肾功能可能有一定程度减退，多尿可能会加重肾脏负担，需要密切关注肾功能变化。
二、不典型糖尿病症状
（一）体重减轻
1.机制：由于胰岛素缺乏，机体不能充分利用葡萄糖，而是通过分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重逐渐减轻。即使患者进食量正常或增加，但因为能量不能被有效利用，身体消耗自身储存的脂肪和蛋白质，从而出现体重下降。有研究显示，糖尿病患者在发病过程中，体重减轻往往是逐渐发生的，若在一段时间内体重无明显原因下降，需考虑糖尿病的可能。
2.人群差异：对于青少年糖尿病患者，体重减轻可能影响其生长发育，需要关注身高、体重等生长指标的变化；老年糖尿病患者体重减轻可能会导致身体虚弱、抵抗力下降等问题，需要加强营养支持等护理。
（二）皮肤瘙痒
1.机制：高血糖状态下，皮肤内葡萄糖含量升高，有利于霉菌等病原体生长繁殖，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；另外，高血糖导致的渗透性利尿使皮肤失水，也会引起瘙痒。例如，糖尿病患者皮肤局部环境改变，容易滋生真菌，如股癣、体癣等，从而引发皮肤瘙痒。
2.人群差异：女性糖尿病患者由于生理结构特点，外阴部皮肤瘙痒相对较为常见，因为局部潮湿温暖的环境更利于病原体生长；老年糖尿病患者皮肤本身较为干燥，再加上高血糖的影响，皮肤瘙痒可能更为顽固，需要注意皮肤保湿等护理措施。
（三）视物模糊
1.机制：血糖升高时，眼内房水渗透压改变，引起晶状体屈光度变化，导致视物模糊。当血糖得到控制后，视物模糊症状可能会有所改善。比如，短期血糖波动较大时，视物模糊症状可能较为明显，而血糖稳定后，晶状体屈光度恢复，视物模糊情况会减轻。
2.人群差异：长期糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者，更容易出现视网膜病变等并发症，进而导致视物模糊加重，不同年龄段的糖尿病患者发生视网膜病变的风险不同，一般来说，病程较长的患者风险较高，需要定期进行眼底检查。
（四）手脚麻木、刺痛
1.机制：长期高血糖可引起周围神经病变，导致神经纤维变性、坏死等，从而出现手脚麻木、刺痛等感觉异常。例如，糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发生与高血糖引起的代谢紊乱、血管病变等多种因素有关。
2.人群差异：糖尿病病程较长的患者更易出现周围神经病变相关症状，老年糖尿病患者由于本身可能存在一定程度的神经退行性变，再加上高血糖的影响，手脚麻木、刺痛等症状可能更为突出，需要注意日常肢体感觉的监测，避免受伤等情况。
三、特殊人群糖尿病症状特点
（一）儿童糖尿病
1.症状特点：儿童糖尿病多为1型糖尿病，起病较急，除了典型的多饮、多食、多尿外，体重减轻往往较为明显，可在短期内出现明显消瘦。部分儿童可能以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状，这是因为1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，体内脂肪分解增加，产生大量酮体，引起酮症酸中毒。例如，一些儿童糖尿病患者因酮症酸中毒急诊入院，表现为上述酮症酸中毒相关症状。
2.应对措施：儿童糖尿病患者需要家长密切关注其饮食、血糖变化，由于儿童处于生长发育阶段，胰岛素治疗需要根据体重、血糖等情况精细调整，同时要注意预防低血糖等并发症，因为儿童对血糖波动的耐受性较差。
（二）老年糖尿病
1.症状特点：老年糖尿病患者症状往往不典型，很多老年患者可能没有明显的多饮、多食、多尿症状，而是以其他并发症为首发表现，如低血糖、感染、心脑血管疾病等。另外，老年糖尿病患者血糖波动较大，容易出现空腹高血糖和餐后高血糖交替的情况，这与老年人胰岛素分泌功能减退、肝脏糖异生增加等因素有关。例如，有的老年糖尿病患者因反复发生低血糖昏迷就诊，进一步检查才发现患有糖尿病。
2.应对措施：老年糖尿病患者在治疗时要更加注重个体化，选择降糖方案时要考虑其肝肾功能、低血糖风险等因素，定期监测血糖要兼顾空腹和餐后血糖，同时要加强对心脑血管等并发症的预防和监测，因为老年糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险较高。
总之，糖尿病的症状多样，不同人群表现可能有所差异，对于有相关高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、高龄等，要密切关注自身身体状况，出现上述相关症状时及时就医进行血糖等相关检查，以便早期发现和治疗糖尿病。
高霞副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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