2025-10-311.7万
丘疹性痤疮的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗及特殊人群注意事项，一般治疗有皮肤清洁、饮食调整、生活习惯调整；药物治疗分外用（维A酸类、过氧苯甲酰、抗生素类）和口服（抗生素、异维A酸、抗雄激素药物）；物理治疗有光动力治疗、红蓝光治疗；儿童患者治疗谨慎优先非药物治疗、孕妇避免口服药优先一般治疗且谨慎选外用、老年患者治疗需考虑皮肤特殊性避免加重干燥并权衡药物疗效与不良反应。
一、一般治疗
1.皮肤清洁
对于丘疹性痤疮患者，应选择温和的洁面产品，每日清洁面部1-2次。这有助于去除皮肤表面的油脂、灰尘和细菌等，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。例如，对于青少年患者，皮肤代谢旺盛，油脂分泌较多，更需要注意清洁，但要选择适合青少年肤质的温和洁面产品；而对于老年患者，皮肤相对干燥，清洁频率不宜过高，避免加重皮肤干燥。
清洁时可使用温水，水温一般控制在30-32℃较为适宜，过高的水温可能会刺激皮肤，加重炎症；过低的水温则不利于清洁皮肤。
2.饮食调整
减少高糖、高脂食物的摄入，如糖果、油炸食品等。有研究表明，高糖饮食可导致血糖迅速升高，进而促进胰岛素样生长因子-1等的分泌，刺激皮脂腺分泌油脂，加重痤疮。例如，长期大量食用巧克力等高糖食品的人群，患丘疹性痤疮的风险可能会增加。
增加蔬菜、水果的摄入，保证维生素和膳食纤维的充足供应。蔬菜和水果富含多种维生素（如维生素A、C、E等）和膳食纤维，有助于维持皮肤的正常代谢。比如，胡萝卜富含维生素A，对皮肤的修复有一定帮助；苹果富含膳食纤维和维生素，可促进肠道蠕动，帮助身体排出毒素，对改善皮肤状态有益。
限制辛辣刺激性食物的摄入，如辣椒、花椒等，这些食物可能会加重皮肤炎症反应，导致丘疹性痤疮症状加重。
3.生活习惯
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般成年人建议每日睡眠7-8小时。睡眠不足会影响身体的内分泌系统，导致激素失衡，进而影响皮脂腺的分泌。对于青少年患者，良好的睡眠有助于身体的生长发育和皮肤的修复；老年患者也应保证充足的睡眠，以维持身体的正常代谢功能。
避免熬夜，熬夜会打乱生物钟，进一步干扰内分泌，加重丘疹性痤疮。例如，长期熬夜的人，皮肤容易出现暗沉、油脂分泌异常等问题，从而加重痤疮症状。
减少长时间面对电子设备的时间，因为电子设备屏幕发出的蓝光可能会对皮肤产生一定的不良影响，虽然具体机制尚未完全明确，但减少蓝光接触有助于皮肤健康。
二、药物治疗
1.外用药物
维A酸类药物：如维A酸乳膏等，可调节表皮角质形成细胞的分化，改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺和粉刺，还具有抗炎作用。但使用时需注意，维A酸类药物可能会引起皮肤刺激症状，如红斑、脱屑等，初始使用时应小面积试用，建立耐受。对于儿童患者，由于其皮肤较娇嫩，应谨慎使用维A酸类药物，一般不建议低龄儿童（如12岁以下）使用；孕妇禁用维A酸类药物，因为可能会导致胎儿畸形。
过氧苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，轻度刺激皮肤，少数患者使用后可能会出现皮肤干燥、脱屑等情况。一般可用于成年患者的丘疹性痤疮治疗，儿童使用时需在医生指导下谨慎应用。
抗生素类药物：如红霉素软膏、克林霉素凝胶等，适用于炎症较重的丘疹性痤疮。这类药物可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，减轻炎症反应。但要注意避免长期使用导致细菌产生耐药性。对于儿童患者，使用抗生素类外用药物时需注意药物的浓度和使用频率，避免引起局部皮肤过敏等不良反应。
2.口服药物
抗生素：如四环素类抗生素（如多西环素等），可用于中重度丘疹性痤疮的治疗，其作用机制是抑制痤疮丙酸杆菌的生长。但四环素类药物可能会引起胃肠道不适、光敏反应等不良反应。儿童使用四环素类药物可能会影响牙齿和骨骼发育，所以8岁以下儿童禁用；孕妇也禁用四环素类药物。
异维A酸：适用于严重的结节囊肿性痤疮等其他治疗方法无效的丘疹性痤疮。异维A酸可以减少皮脂腺分泌，抑制痤疮丙酸杆菌生长，调节毛囊皮脂腺导管角化。但异维A酸具有较大的副作用，如致畸性，育龄期男女服药期间及停药后3个月内应严格避孕；还可能引起皮肤干燥、血脂升高、肝功能异常等。使用异维A酸时需要在医生的严密监测下进行，且不建议低龄儿童使用。
抗雄激素药物：如避孕药（仅适用于女性患者），对于伴有雄激素水平升高表现（如多毛、月经不调等）的丘疹性痤疮女性患者适用。避孕药可以通过调节激素水平来减少皮脂腺分泌，但可能会引起恶心、呕吐、体重增加等不良反应，长期使用还需注意心血管疾病等风险。
三、物理治疗
1.光动力治疗
光动力治疗是利用光敏剂经皮吸收后，在特定波长光的照射下，产生单线态氧等活性氧物质，破坏痤疮丙酸杆菌及导致炎症的细胞，同时改善毛囊口角化。该治疗适用于中度至重度丘疹性痤疮。对于不同年龄的患者，光动力治疗的安全性和有效性可能会有所不同。青少年患者皮肤修复能力较强，但也需要注意治疗后的皮肤护理；老年患者则需要考虑皮肤的耐受性等因素，治疗前需评估皮肤状况。治疗后可能会出现局部皮肤红肿、疼痛等反应，一般会在数天内逐渐消退。
2.红蓝光治疗
蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光可以刺激胶原蛋白的产生，改善炎症后色素沉着和皮肤修复。红蓝光治疗对于丘疹性痤疮有较好的疗效，且副作用相对较少。儿童患者进行红蓝光治疗时，要注意保护眼睛等敏感部位；老年患者也可以安全地进行红蓝光治疗，但同样需要关注治疗过程中的皮肤反应。治疗过程一般较为舒适，治疗后皮肤可能会有轻度的温热感，通常不需要特殊处理即可逐渐恢复。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童丘疹性痤疮的治疗需更加谨慎，一般优先采用温和的非药物治疗方法，如严格的皮肤清洁、饮食调整等。在药物治疗方面，应避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如四环素类抗生素等。如果必须使用药物，应在医生的指导下选择安全性较高的药物，并密切观察药物的不良反应。例如，儿童使用外用维A酸类药物时，要注意药物的浓度和使用范围，防止过量使用引起不良反应。
2.孕妇患者
孕妇患丘疹性痤疮时，应尽量避免使用口服药物，因为很多药物可能会对胎儿造成不良影响。可主要采用一般治疗方法，如温和洁面、调整饮食等。如果痤疮症状较为严重，需要使用药物时，必须在医生的充分评估和指导下谨慎选择外用药物，且要避免使用可能致畸的药物，如维A酸类药物等。
3.老年患者
老年患者丘疹性痤疮的治疗需考虑皮肤的特殊性，皮肤较为干燥，在选择治疗方法和药物时要避免加重皮肤干燥。一般治疗方面，洁面产品的选择要更加温和，避免过度清洁。药物治疗时，外用药物的使用要注意浓度和频率，口服药物的选择要权衡疗效和可能的不良反应，因为老年患者可能存在其他基础疾病，药物相互作用的风险较高。
郎娜主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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