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癔症又称分离（转换）性障碍，由精神因素作用于易感个体引起。临床表现有分离症状（分离性遗忘、分离性漫游、情感爆发）和转换症状（运动障碍、痉挛发作、感觉障碍）；病因涉及心理社会因素（生活事件、内心冲突、暗示）；诊断依据病史和临床表现并排除器质性疾病，需与癫痫等鉴别；治疗包括心理治疗（暗示治疗、心理疏导）和物理治疗（辅助改善症状），诊断和治疗需考虑患者年龄、性别、生活方式等因素影响。
一、临床表现方面
分离症状：
分离性遗忘：表现为对近期重大事件突然失去记忆，遗忘的内容往往与精神创伤有关。例如，某患者在经历一场严重的交通事故后，忘记了事故发生时的具体场景和细节，但对其他一般事情的记忆仍保留。从年龄角度看，不同年龄段都可能发生，但儿童可能更多表现为对特定事件片段的遗忘，而成年人可能遗忘更具情节性的内容；从性别角度，暂无明显性别差异倾向；生活方式方面，长期处于高压力、精神紧张状态的人群相对更易出现此类分离性遗忘表现。
分离性漫游：患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对漫游经过不能回忆。比如一位患者在无明显诱因下突然离开家，在外流浪数天后被发现，自己无法回忆起流浪期间的经历。年龄上各年龄段均可发生，生活方式方面，长期处于应激状态的人可能更易出现该症状。
情感爆发：在精神刺激后突然发作，表现为尽情发泄，哭笑无常，捶胸顿足，嚎啕大哭，有的还表现为装模作样的幼稚动作等。儿童可能情感爆发相对更具冲动性，表现更直接；成年人可能在情感爆发时会有一定的自我控制但在强烈刺激下也会失去控制，性别上无明显差异，生活方式上长期精神压力大、情绪易激动的人群更易出现。
转换症状：
运动障碍：可表现为肢体瘫痪、不能站立或行走、肢体震颤等。例如，某患者突然出现双下肢无力不能行走，但神经系统检查无相应的器质性病变基础。年龄方面，儿童可能运动障碍表现可能与心理因素导致的肌肉功能失调有关，成年人也可因心理应激出现类似情况；性别无明显差异；生活方式上长期处于紧张、焦虑状态的人更易发生。
痉挛发作：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，表现为缓慢倒地，全身僵直或角弓反张，呼吸时急时停，或呼之不应，双目紧闭等。儿童痉挛发作可能在情绪受刺激时更易出现，成年人也可因心理因素诱发，性别无差异，生活方式上精神压力大的人群易发生。
感觉障碍：可表现为失明、失聪、局部感觉缺失等。比如患者突然声称看不见东西，但眼科检查无器质性病变导致失明的证据。年龄上各年龄段均可发生，生活方式上长期处于高压力环境的人更易出现此类感觉障碍表现。
二、病因方面
心理社会因素：
生活事件：急剧的精神创伤，如亲人亡故、婚姻破裂、重大财产损失等，是常见的诱因。例如，一位女性在经历丈夫意外离世后，出现了癔症相关的转换症状。不同年龄对生活事件的承受能力不同，儿童可能因家庭关系的突然变化等产生影响；成年人面对重大生活挫折时更易受影响；性别上无明显差异；生活方式上，生活节奏快、心理承受能力相对较弱的人群在遭遇生活事件时更易引发癔症。
内心冲突：个体内部存在的心理矛盾冲突，如理想与现实的冲突、自己的情感与理智的冲突等。比如一个人既想追求自己的职业理想，又面临家庭责任的重大压力，长期处于这种内心冲突中可能增加患癔症的风险。年龄上不同年龄段都可能存在内心冲突，儿童可能面临学业与玩耍的冲突等，成年人面临职业发展与家庭的冲突等；性别无明显差异；生活方式上，追求完美、心理负担重的人群更易受内心冲突影响而引发癔症。
暗示：包括自我暗示和他人暗示。容易接受暗示的个体更易发生癔症相关症状。例如，在一个群体中，如果有人传播某种疾病有特定症状表现，而个体自身心理易感，可能会出现类似症状表现。年龄上儿童相对更易接受暗示，可能更易因暗示引发癔症症状；成年人中性格较为内向、易受周围环境影响的人也较易受暗示影响；性别无明显差异；生活方式上，心理较为脆弱、缺乏主见的人群更易受暗示影响而出现癔症表现。
三、诊断与鉴别诊断方面
诊断：主要依据患者的病史、临床表现，同时需要排除器质性疾病。医生会详细询问患者的发病经过、精神因素等情况，结合体格检查和必要的辅助检查，如神经系统检查、头颅影像学检查等，以排除脑部器质性病变等可能。例如，对于出现肢体瘫痪的患者，需要进行神经系统的细致检查，排除脊髓病变、脑部病变等器质性原因。年龄上不同年龄段的诊断流程基本一致，但儿童可能需要更关注其心理发展和家庭环境等因素对诊断的影响；性别无特殊诊断差异；生活方式上，了解患者的生活压力、心理状态等生活方式相关因素有助于诊断。
鉴别诊断：需要与癫痫、神经系统器质性疾病、诈病等进行鉴别。癫痫发作有其特定的脑电图改变等特征，与癔症的痉挛发作不同；神经系统器质性疾病有相应的体征和辅助检查异常；诈病则是患者为了达到某种目的而假装患病，与癔症的无意识发病机制不同。年龄上儿童癫痫与癔症的鉴别可能需要结合儿童的心理特点和发病时的具体表现；成年人癫痫与癔症的鉴别主要依据病史、脑电图等检查；性别无特殊鉴别差异；生活方式上，了解患者的生活动机等生活方式相关情况有助于鉴别诈病与癔症。
四、治疗方面
心理治疗：
暗示治疗：是治疗癔症的经典方法之一。对于适合暗示治疗的患者，可通过语言暗示或配合适当的理疗、针刺等方法进行治疗。例如，对一些感觉障碍的患者，医生可以通过给予积极的暗示，配合简单的物理刺激，帮助患者改善症状。年龄上儿童可能更易接受积极的语言暗示，但需要注意方式方法；成年人也可通过合适的暗示治疗改善症状；性别无明显差异；生活方式上，心理相对开放、愿意配合治疗的人群更有利于暗示治疗的效果。
心理疏导：帮助患者了解自己的病情，分析发病的原因，引导患者正确面对生活中的挫折和冲突，调整心态。比如通过与患者进行深入的沟通，了解其内心的矛盾和困扰，帮助患者找到应对问题的合理方式。不同年龄的患者心理疏导的方式和重点有所不同，儿童可能需要从家庭环境等方面进行疏导，成年人则更多从职业、人际关系等方面进行疏导；性别无特殊差异；生活方式上，愿意配合心理疏导、积极寻求改变的人群更能从心理疏导中受益。
物理治疗：对于一些转换症状的患者，可配合适当的物理治疗，如针灸、按摩等，但物理治疗需在专业医生指导下进行，其作用主要是辅助改善症状，不能替代心理治疗等主要治疗手段。年龄上儿童进行物理治疗时要考虑其耐受性等因素；成年人物理治疗相对更能耐受，但也需根据个体情况调整；性别无明显差异；生活方式上，身体状况较好、愿意配合物理治疗的人群更适合结合物理治疗。
癔症的发生与多种因素相关，其临床表现多样，诊断需综合多方面因素，治疗主要包括心理治疗和物理治疗等综合措施，在整个诊断和治疗过程中需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对病情的影响以及相应的应对措施。
刘英华副主任医师
广州医科大学附属第一医院 精神医学科
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