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儿童性早熟指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征，可通过观察第二性征、骨龄检测、激素水平测定等判断，原因包括中枢性性早熟（特发性、中枢神经系统病变、遗传因素）和外周性性早熟（性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性因素），危害有影响身高、心理及其他健康风险，诊断流程包括病史采集、体格检查、辅助检查（骨龄测定、激素水平测定、影像学检查），干预措施有一般干预（生活方式调整、心理支持）和药物干预（中枢性性早熟用GnRHa等，外周性性早熟针对原发病），不同年龄儿童性早熟有特殊考虑，可从饮食、环境、定期监测方面预防。
一、儿童性早熟的定义及判断标准
儿童性早熟是指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征。女孩第二性征主要指乳房发育，男孩主要指睾丸和阴茎增大。可通过观察第二性征出现情况、骨龄检测、激素水平测定等进行判断，骨龄提前往往提示性发育加速，激素水平测定可了解性腺轴的功能状态。
二、儿童性早熟的原因
（一）中枢性性早熟（CPP）
1.特发性：占中枢性性早熟的80%-90%，病因不明，可能与下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）提前激活有关，女孩多见。
2.中枢神经系统病变：如下丘脑、垂体的肿瘤、囊肿等，可干扰HPGA的正常调控，导致性早熟，常见于儿童期颅脑损伤、中枢神经系统感染等病史的儿童。
3.遗传因素：部分中枢性性早熟存在遗传倾向，某些基因的突变可能影响HPGA的调控机制。
（二）外周性性早熟（PP）
1.性腺肿瘤：女孩卵巢颗粒细胞瘤、男孩睾丸间质细胞瘤等，可自主分泌性激素，导致性早熟。
2.肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏等），肾上腺皮质激素合成障碍，雄激素分泌过多；肾上腺肿瘤也可分泌过多雄激素或雌激素，引起性早熟。
3.外源性因素：误服含雌激素的药物、补品，使用含雌激素的化妆品等，可导致外周性性早熟，多见于低龄儿童因家长护理不当接触相关物质。
三、儿童性早熟的危害
（一）对身高的影响
由于性早熟儿童骨骼成熟加速，骨骺提前闭合，导致最终身高较正常儿童矮小。例如，女孩8岁前出现乳房发育，骨龄增长过快，可能使成年身高比预期降低10-15厘米左右；男孩9岁前出现睾丸增大，也会影响最终身高。
（二）对心理的影响
性发育提前可能使儿童出现心理压力，产生自卑、焦虑等情绪，影响其社交、学习等心理状态。比如，在学校中因外貌与同龄人不同可能受到关注，从而产生心理负担。
（三）其他健康风险
中枢性性早熟可能提示存在中枢神经系统病变，需进一步排查；外周性性早熟若由肿瘤等疾病引起，不及时治疗可能延误原发病的诊治，影响儿童整体健康。
四、儿童性早熟的诊断流程
（一）病史采集
详细询问儿童的生长发育情况，包括第二性征出现的时间、速度，有无头痛、视力改变等中枢神经系统症状，家族中有无性早熟病史，近期饮食、用药、接触化妆品等情况。
（二）体格检查
测量身高、体重，评估第二性征发育情况，如女孩乳房Tanner分期、阴毛发育情况，男孩睾丸容积、阴茎长度及阴毛发育情况等。
（三）辅助检查
1.骨龄测定：拍摄左手腕部X线片，判断骨龄与实际年龄的差异，骨龄超过实际年龄2岁以上需警惕性早熟。
2.激素水平测定：
促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是诊断中枢性性早熟的重要依据，通过注射GnRH后观察促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）的分泌情况，若LH峰值>5.0IU/L，且LH/FSH>0.6提示中枢性性早熟。
性激素测定，女孩可测雌二醇、睾酮等，男孩测睾酮、雌二醇等，外周性性早熟时性激素水平常明显升高，中枢性性早熟时性激素水平也高于同龄正常儿童，但低于外周性性早熟。
3.影像学检查：
头颅MRI：对于中枢性性早熟儿童，尤其是伴有中枢神经系统症状或GnRH激发试验不典型者，需进行头颅MRI检查，以排除下丘脑、垂体的病变。
腹部B超：检查女孩卵巢、子宫大小及卵泡情况，男孩睾丸、肾上腺情况，有助于排查外周性性早熟的病因，如卵巢囊肿、肾上腺肿瘤等。
五、儿童性早熟的干预措施
（一）一般干预
1.生活方式调整
对于肥胖引起的外周性性早熟儿童，需控制饮食，减少高热量、高脂肪、含激素食物的摄入，如油炸食品、反季节蔬菜水果（可能残留农药激素）等，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，同时增加运动量，每周至少进行3次以上、每次30分钟以上的有氧运动，如跑步、游泳等，控制体重增长，有助于改善性早熟状况。
避免儿童接触含雌激素的物品，如家长要妥善保管避孕药等药物，儿童不使用含雌激素的化妆品等。
2.心理支持：关注性早熟儿童的心理状态，通过与儿童沟通、心理辅导等方式，帮助其正确认识自身情况，缓解心理压力，使其能正常融入学习和生活。
（二）药物干预
1.中枢性性早熟的药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：是目前治疗中枢性性早熟的首选药物，通过抑制垂体分泌LH和FSH，延缓性腺发育，推迟骨骺闭合，改善最终身高。常用药物有曲普瑞林、亮丙瑞林等，需根据儿童的体重、骨龄等情况个体化给药，一般每4周左右皮下注射一次。
中药：某些中药制剂可能对性早熟有一定调节作用，但需在正规中医医师指导下使用，且其疗效和安全性需进一步大样本临床研究验证。
2.外周性性早熟的药物治疗
由性腺肿瘤、肾上腺疾病引起的外周性性早熟，需针对原发病进行治疗，如性腺肿瘤可能需要手术切除，肾上腺疾病根据具体类型给予相应的激素替代或手术等治疗。
六、不同年龄儿童性早熟的特殊考虑
（一）低龄儿童（3-6岁）
低龄儿童出现性早熟往往更需重视，因为此阶段儿童受性早熟影响，身高受影响更为明显，且可能因外貌与同龄儿童不同而产生严重心理问题。家长需密切观察低龄儿童的第二性征出现情况，一旦发现异常，应尽早带儿童就医，进行相关检查，明确病因。同时，低龄儿童接触含激素物质的风险更高，家长要格外注意家庭环境中可能存在的雌激素来源，如避免儿童误服成人药物、使用不合适的护肤品等。
（二）学龄期儿童（7-12岁）
学龄期儿童性早熟可能对其学习和社交产生影响。在学校中，性发育提前的儿童可能面临同伴的关注和议论，从而影响其学习注意力和社交心理。此时，除了进行医学干预外，学校和家长应共同关注儿童的心理状态，给予心理支持，帮助儿童适应自身变化，同时在学习上提供适当的帮助，确保儿童能正常完成学业。
七、儿童性早熟的预防
（一）饮食方面
家长应注意儿童的饮食均衡，避免儿童食用过多含激素的食物，如反季节的家禽肉（可能含有促生长激素）、蜂蜜（虽然蜂蜜中激素含量极低，但低龄儿童仍需谨慎）等。鼓励儿童多吃新鲜的蔬菜水果，保证蛋白质的合理摄入，如选择瘦肉、鱼类等优质蛋白质来源。
（二）环境方面
避免儿童接触含有雌激素的环境因素，如不使用含有雌激素的儿童护肤品，妥善保管家中的药物，尤其是避孕药等，防止儿童误服。同时，减少儿童接触过多的电子屏幕，因为有研究提示长期暴露于电子屏幕环境可能影响儿童内分泌功能，但目前机制尚不明确，减少接触可能是一种预防措施。
（三）定期健康监测
家长应定期为儿童测量身高、体重，观察第二性征发育情况，对于有性早熟家族史的儿童，更要加强监测，建议每半年至一年带儿童进行一次相关检查，以便早期发现性早熟迹象，及时干预。
麦坚凝主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿科
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