交界性卵巢肿瘤如何保留生育功能
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交界性卵巢肿瘤如何保留生育功能

2025-10-311.8

交界性卵巢肿瘤保留生育功能需评估适用人群,包括年龄、肿瘤分期、单侧性等,手术方式有单侧附件切除术和卵巢肿瘤剔除术,保留生育功能后要术后密切随访及妊娠相关管理,特殊人群如年轻未育女性、有其他基础疾病患者有相应注意事项,要综合考虑各方面因素保障患者生育及健康。

1.适用人群评估

年龄因素:对于年轻有生育需求的女性,尤其是处于生育年龄段(一般指小于40岁左右)的女性,若符合交界性卵巢肿瘤保留生育功能的条件,可考虑保留生育功能。因为随着年龄增长,女性生育能力逐渐下降,年轻患者有更多机会通过保留生育功能实现自然受孕。

肿瘤分期:通常早期交界性卵巢肿瘤(FIGOⅠ期)更适合考虑保留生育功能。FIGOⅠ期肿瘤局限于卵巢,转移风险相对较低,保留生育功能后复发风险相对可控。例如,研究表明FIGOⅠ期交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能后,妊娠率相对较高,且复发风险在可接受范围内。

肿瘤单侧性:单侧卵巢发生的交界性卵巢肿瘤更有利于保留生育功能。因为保留单侧卵巢可以尽可能保留部分卵巢组织和生育功能,若肿瘤为双侧,保留生育功能的难度和风险会增加,需要更谨慎评估。

2.保留生育功能的手术方式

单侧附件切除术:适用于单侧、局限于卵巢的交界性卵巢肿瘤。手术仅切除患侧附件,保留对侧正常卵巢组织和子宫,最大程度保留患者的生育潜力。例如,对于单侧卵巢的交界性黏液性肿瘤或浆液性肿瘤,可行单侧附件切除术。

卵巢肿瘤剔除术:对于希望最大程度保留卵巢组织的患者,若肿瘤较小且局限于卵巢皮质内,可考虑卵巢肿瘤剔除术。通过手术将肿瘤从卵巢组织中剔除,保留大部分卵巢实质。但需要严格掌握手术指征,确保肿瘤完整剔除且无残留,同时要密切随访,因为存在肿瘤残留或复发的可能。例如,对于直径较小、边界清晰的交界性卵巢肿瘤,可尝试卵巢肿瘤剔除术。

保留生育功能后的随访与妊娠管理

1.术后密切随访

影像学检查:术后需要定期进行影像学检查,如盆腔超声检查,一般建议术后每3-6个月进行一次盆腔超声检查,观察对侧卵巢及子宫情况,以及有无肿瘤复发迹象。超声检查可以清晰显示卵巢结构和盆腔内情况,有助于早期发现复发肿瘤。

肿瘤标志物监测:监测肿瘤标志物如CA125、CA19-9等,对于早期发现交界性卵巢肿瘤复发有一定帮助。如果肿瘤标志物水平逐渐升高,需要进一步排查肿瘤复发可能。

2.妊娠相关管理

妊娠时机选择:保留生育功能后,患者需要在医生指导下选择合适的妊娠时机。一般建议在术后经过一定时间的观察,确保肿瘤无复发迹象后再考虑妊娠。通常建议至少观察1-2年,期间定期随访无异常后可尝试妊娠。

妊娠过程监测:妊娠期间需要密切监测患者情况,包括产科情况和肿瘤相关情况。由于交界性卵巢肿瘤有复发可能,妊娠期间需要定期进行盆腔检查、超声检查以及肿瘤标志物监测。同时,要注意孕期的产科管理,确保母婴安全。例如,妊娠中晚期需要关注胎儿发育情况,以及卵巢肿瘤在孕期的变化,若出现肿瘤迅速增大等异常情况,需要及时评估处理。

特殊人群的注意事项

1.年轻未育女性:年轻未育女性在考虑保留生育功能时,要充分了解保留生育功能的利弊。一方面要积极争取保留生育机会,另一方面要清楚术后可能存在的肿瘤复发风险对生育和健康的影响。在随访过程中要严格按照医生要求进行检查,一旦发现异常及时处理。

2.有其他基础疾病的患者:对于合并有其他基础疾病(如内分泌疾病、心血管疾病等)的交界性卵巢肿瘤患者,在考虑保留生育功能时,需要综合评估基础疾病对手术和妊娠的影响。例如,合并糖尿病的患者,需要将血糖控制在合适范围后再考虑手术和妊娠,以降低手术风险和妊娠并发症风险。同时,在术后随访和妊娠管理中,要兼顾基础疾病的管理,确保患者整体健康。

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牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院  妇科

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