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子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤,与年龄、肥胖、雌激素长期刺激、遗传等因素相关,病理有大体和镜下表现,临床表现为阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等,通过病史、体格检查、影像学、活检诊断,治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等,预后与分期、分级、治疗等有关,早期预后较好,晚期较差。
一、定义
子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型,属于女性生殖系统常见的恶性肿瘤。它起源于子宫内膜腺体,具有类似子宫内膜腺体的分化特点。
二、发病相关因素
1.年龄:多见于围绝经期和绝经后女性,随着年龄增长,发病风险逐渐增加。例如,在50-60岁年龄段较为高发,但近年来也有发病年龄趋于年轻化的趋势。
2.肥胖:肥胖是重要的高危因素。肥胖女性体内脂肪过多,会导致雌激素的过量储存。脂肪细胞可将肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素,持续的高水平雌激素刺激子宫内膜,增加了子宫内膜样腺癌的发病风险。研究表明,体重超过正常范围的女性,发病风险明显高于体重正常者。
3.雌激素长期刺激:无排卵性疾病(如多囊卵巢综合征)、长期服用雌激素类药物而无孕激素拮抗等情况,会使子宫内膜长期受雌激素刺激,缺乏孕激素的周期性转化,容易发生癌变。例如,长期服用雌激素替代治疗且不添加孕激素的绝经后女性,发病风险高于正常人群。
4.遗传因素:约20%的子宫内膜样腺癌患者有家族史。一些遗传综合征,如林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)相关基因发生突变时,患子宫内膜样腺癌的风险显著增加。
三、病理特征
1.大体表现:常见的有弥漫型和局限型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚,有息肉状或菜花状突起,可累及整个宫腔;局限型多位于子宫底部或宫角,病灶呈息肉或结节状,周围内膜可正常。
2.镜下特征:肿瘤细胞呈腺体样排列,腺体大小、形态不规则,可出现背靠背、共壁现象。细胞具有不同程度的异型性,核分裂象易见。根据腺体分化程度可分为高分化、中分化和低分化。高分化者腺体结构接近正常子宫内膜腺体;低分化者腺体结构紊乱,细胞异型性明显。
四、临床表现
1.阴道流血:绝经后阴道不规则流血是最常见的症状,量一般不多;未绝经者可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液:多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时可出现脓血性排液,伴有恶臭。
3.疼痛:晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛,当癌肿侵犯宫颈间质、压迫神经时,疼痛可放射至下肢及臀部等。
4.腹部包块:部分患者自己可触及下腹部包块,多为增大的子宫或盆腔转移灶。
五、诊断方法
1.病史采集与体格检查:详细询问患者的月经史、生育史、家族史等,进行妇科检查,了解子宫大小、外形、附件情况等。
2.影像学检查
B超检查:是常用的筛查方法,可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。例如,子宫内膜增厚(绝经后女性子宫内膜厚度>5mm需警惕)、宫腔内异常回声等提示可能存在病变。
磁共振成像(MRI):能更准确地判断子宫内膜样腺癌的病变范围、肌层浸润深度及有无盆腔外转移等,对治疗方案的制定有重要指导意义。
3.子宫内膜活检:是确诊的金标准。可通过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查,明确病变性质、组织学类型及分化程度等。
六、治疗原则
1.手术治疗:是主要的治疗方法。对于早期患者,行全子宫切除术及双侧附件切除术,同时根据情况决定是否进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。对于晚期患者,手术目的主要是进行肿瘤细胞减灭术,尽可能切除所有可见肿瘤病灶。
2.放疗:包括术后辅助放疗和术前放疗等。术后放疗适用于有高危因素(如深肌层浸润、淋巴结转移等)的患者;术前放疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率。
3.化疗:多用于晚期或复发转移的患者,可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式,常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂等。
4.孕激素治疗:对于孕激素受体阳性的患者,可采用孕激素治疗,通过调节激素水平抑制肿瘤生长。常用于晚期、复发或年轻需要保留生育功能的患者。
七、预后
子宫内膜样腺癌的预后与临床分期、组织学分级、治疗方法等有关。早期患者经积极治疗后预后较好,5年生存率较高;晚期患者预后相对较差。总体来说,高分化的患者预后优于低分化者,而及时规范的综合治疗对改善预后至关重要。

王必勤主任医师
北京中医药大学东直门医院 妇科
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