2025-10-311.4万
脑出血症状表现多样,一般有头痛、呕吐等一般症状及意识障碍,还有运动、感觉、语言等神经系统定位症状,不同部位出血有特殊表现,儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群也各有特点,如儿童可能有囟门隆起等,老年人症状不典型,妊娠期女性需兼顾胎儿安全。
一、一般症状
头痛:常为首发症状,多位于出血侧头部,当血液破入蛛网膜下腔时,可出现全头部剧烈疼痛,还可伴有恶心、呕吐等表现。这是因为颅内压升高刺激脑膜或脑血管牵拉所致,例如大量脑出血患者颅内压迅速升高,会引发明显头痛、呕吐。
意识障碍:轻者可表现为嗜睡,重者可出现昏迷。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量等有关。如脑干出血时,往往很快出现深昏迷。这是由于脑出血影响了大脑的网状上行激活系统,该系统对维持意识清醒起重要作用,当脑出血破坏其正常功能时,就会导致意识障碍。
二、神经系统定位症状
运动功能障碍
偏瘫:出血侧肢体出现无力或完全不能活动。例如内囊出血时,常见对侧肢体偏瘫,表现为上肢屈曲、下肢伸直的典型姿势。这是因为内囊是运动纤维集中通过的部位,脑出血破坏了运动传导通路,导致对侧肢体运动功能障碍。
交叉性瘫痪:如脑桥出血时,可出现交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧肢体瘫痪。这是由于脑桥内的神经纤维交叉走行,出血破坏了相应的神经传导束所致。
感觉功能障碍:出血灶对侧肢体可出现感觉减退、感觉过敏或疼痛等异常。比如丘脑出血时,常伴有对侧偏身感觉障碍,患者可能感觉患侧肢体麻木、疼痛等。因为丘脑是感觉传导的重要中继站,脑出血累及丘脑会影响感觉信号的传导。
语言功能障碍
失语:如果脑出血发生在优势半球(通常为左侧大脑半球),可出现失语症。包括运动性失语(能听懂别人说话,但自己不能表达)、感觉性失语(自己能说话,但听不懂别人说话)、混合性失语(既不能表达,也听不懂别人说话)等。例如左侧大脑额叶出血可能导致运动性失语,左侧颞上回后部出血可能引起感觉性失语。这是因为优势半球的语言中枢受损,影响了语言的表达和理解功能。
三、不同部位脑出血的特殊表现
基底节区出血:是最常见的脑出血部位。壳核出血较多见,表现为突发的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,即“三偏”综合征,还可伴有不同程度的意识障碍。丘脑出血时,除了有“三偏”综合征外,常有眼部症状,如瞳孔缩小、眼球上视障碍等,还可能出现精神症状,如嗜睡、淡漠等。
脑叶出血:常见于顶叶、颞叶、额叶等部位。顶叶出血可出现对侧肢体感觉障碍、空间构象障碍;颞叶出血可有癫痫发作、精神症状等;额叶出血可出现偏瘫、运动性失语等。例如顶叶脑叶出血患者可能感觉自己肢体位置判断不准确,出现空间定向障碍。
脑桥出血:病情往往较为凶险。小量出血时,可表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫,患者意识清楚;大量出血时(通常血肿>5ml),迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪、呼吸困难等,多在48小时内死亡。这是因为脑桥是生命中枢所在区域,出血会严重影响呼吸、心跳等重要生理功能。
小脑出血:常有剧烈头痛、眩晕、呕吐、共济失调等表现。出血量较少时,以局部症状为主,如患侧肢体共济失调、眼球震颤等;出血量较多时,可压迫脑干,导致急性枕骨大孔疝,出现昏迷、呼吸不规则等,危及生命。因为小脑主要负责协调运动,出血后会影响其正常功能,并且血肿增大可压迫脑干,引起严重后果。
四、特殊人群的脑出血表现特点
儿童:儿童脑出血相对少见,多与先天性血管畸形、产伤等有关。除了头痛、呕吐等一般症状外,可能出现囟门隆起(婴儿),这是因为婴儿颅内压升高时囟门尚未闭合,可向外隆起。同时,儿童可能表现出烦躁不安、发育迟缓等情况,由于儿童神经系统处于发育阶段,脑出血对其影响可能更具隐蔽性,需要仔细观察其行为、运动等方面的变化。
老年人:老年人脑出血常与高血压、脑动脉硬化等有关。起病相对较缓,症状可能不典型,意识障碍相对多见,可能以嗜睡、反应迟钝等为首发表现,而头痛、呕吐等症状可能不如年轻人明显。这是因为老年人神经系统代偿能力下降,对脑出血的反应相对不敏感,且常合并多种基础疾病,病情变化可能更为复杂。
妊娠期女性:妊娠期脑出血较为罕见,多与妊娠期高血压疾病等有关。除了常见症状外,需要特别注意对胎儿的影响,同时治疗时要兼顾孕妇和胎儿的安全。例如妊娠期高血压疾病导致的脑出血,治疗时要谨慎使用可能影响胎儿的药物,并且密切监测胎儿的情况。

陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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