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霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，常见症状有外阴瘙痒、阴道分泌物增多，妊娠、长期用广谱抗生素、糖尿病、免疫抑制等是诱因，通过妇科检查和实验室检查诊断，治疗分局部和全身用药，可通过注意卫生、合理用抗生素等预防，孕妇和糖尿病患者有特殊注意事项。
一、霉菌性阴道炎的定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属条件致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌转化为菌丝相且大量繁殖，才出现症状。
二、女性患霉菌性阴道炎的常见症状
外阴瘙痒：瘙痒程度轻重不一，严重者坐立不安，夜晚更为明显。部分患者瘙痒症状可持续数天至数周不等，瘙痒部位主要在外阴及阴道周围。
阴道分泌物增多：分泌物通常呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是因为假丝酵母菌感染后，阴道局部的炎性反应导致分泌物性质改变。
三、女性患霉菌性阴道炎的常见诱因
妊娠：孕妇体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，为假丝酵母菌的生长繁殖创造了有利条件。据统计，约1/3孕妇阴道中有假丝酵母菌存在，且孕期霉菌性阴道炎的发生率高于非孕期女性。
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的大量使用会抑制阴道内正常菌群的生长，破坏阴道内微生态平衡，使得假丝酵母菌得以大量繁殖。例如，长期使用头孢类、青霉素类等广谱抗生素后，霉菌性阴道炎的发病风险明显增加。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，阴道pH值改变，有利于假丝酵母菌生长。研究表明，糖尿病患者患霉菌性阴道炎的概率较非糖尿病患者高出数倍。
免疫抑制状态：如长期应用免疫抑制剂、艾滋病患者等，由于机体免疫功能低下，容易发生霉菌性阴道炎。
四、霉菌性阴道炎的诊断方法
妇科检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
实验室检查：
阴道分泌物湿片检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液后镜检，若见到假菌丝或芽孢即可确诊。该方法简便易行，敏感性为60%-70%。
阴道分泌物培养：对于症状不典型或多次湿片检查阴性的患者，可进行分泌物培养，其敏感性和特异性均较高，但操作相对复杂，耗时较长。
五、霉菌性阴道炎的治疗
局部用药：可选用唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等。克霉唑制剂为150mg，每晚阴道放置1粒，连用7日；或每日早、晚各1粒，连用3日。咪康唑制剂有200mg，每晚阴道放置1粒，连用7日；或400mg，每晚放置1粒，连用3日。局部用药适用于单纯性霉菌性阴道炎患者，一般用药后症状可迅速缓解。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑150mg，顿服。但口服药物有一定的肝毒性等副作用，需在医生指导下使用。
六、霉菌性阴道炎的预防措施
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每日用清水清洗外阴，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，洗净后应在阳光下晾晒，利用紫外线杀菌。
合理使用抗生素：避免长期、大量滥用广谱抗生素，使用抗生素前应咨询医生，严格掌握适应证。
控制血糖：糖尿病患者应积极治疗，严格控制血糖水平，维持血糖在正常范围内，可降低霉菌性阴道炎的发生风险。
增强机体免疫力：适当进行体育锻炼，如每周进行3-5次有氧运动，每次30分钟以上，有助于增强体质，提高机体免疫力；保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，一般成人每日睡眠时间应不少于7小时；注意饮食均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。
七、特殊人群注意事项
孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎时，由于担心药物对胎儿的影响，治疗需更加谨慎。一般以局部治疗为主，可选用对胎儿影响较小的克霉唑制剂等，应在医生指导下规范用药。同时，孕妇要注意保持外阴清洁，勤换内裤，定期进行产前检查，监测阴道炎症情况。
糖尿病患者：糖尿病患者在治疗霉菌性阴道炎的同时，要积极控制血糖。严格遵循糖尿病饮食原则，按时服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在理想水平。密切关注阴道炎症的治疗效果，若炎症反复不愈，应考虑是否血糖控制不佳所致，及时调整降糖方案。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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