2025-10-311.8万
脑出血患者病情稳定后尽早启动康复训练,包括肢体运动、语言、认知等功能训练,康复环境要安静整洁舒适,生活上注意饮食营养及心理支持,康复训练需循序渐进、定期评估且安全第一,不同年龄患者康复训练有相应特点,康复环境和生活指导也各有要求。
一、康复训练时机
脑出血患者病情稳定后,一般在发病后48小时至1周左右,若生命体征平稳、神经学症状不再进展,即可开始康复训练。对于年龄较大的患者,需根据其整体健康状况适当调整时机,但原则上尽早启动有助于恢复。例如,60岁以上的老年患者,若基础疾病控制较好,应尽快开始康复相关准备工作。
二、康复训练内容
(一)肢体运动功能训练
1.良肢位摆放:发病早期就应注意保持良肢位,如仰卧位时,头部垫起,患侧肩部用枕头垫高,上肢伸展、稍外展,手指伸展,下肢膝关节下垫小枕头保持微屈;健侧卧位时,患侧上肢前伸,肩关节屈曲约90°,患侧下肢屈曲置于身前的枕头上,健侧下肢自然放置;患侧卧位时,背后放枕头,患侧上肢前伸,患侧下肢屈曲。不同年龄患者良肢位摆放要求一致,能预防关节挛缩和畸形。
2.被动运动:由康复治疗师或家属帮助患者进行患侧肢体的关节活动,包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收,肘关节的屈曲、伸展,腕关节的屈伸、桡尺偏,髋关节的屈伸、外展、内旋,膝关节的屈伸等,每个关节各方向活动5-10次,每天可进行2-3次。对于儿童脑出血患者,被动运动要轻柔,避免造成损伤;老年患者则根据其耐受程度调整力度。
3.主动运动:当患者有一定自主运动能力时,引导其进行主动运动,如鼓励患者尝试自己伸手抓握物品、抬腿等。开始时可在治疗师辅助下完成,逐渐过渡到自主运动。例如,让患者坐在床边,尝试自己将腿放下、抬起,每次训练10-15分钟,每天3-4次。
(二)语言功能训练
如果患者存在语言障碍,可进行语言康复训练。对于有构音障碍的患者,进行发音训练,从简单的单音开始,如“啊”“哦”等,逐渐过渡到单词、句子。对于存在失语症的患者,可采用刺激法,如命名训练(展示物品让患者说出名称)、复述训练(治疗师说句子让患者重复)等。不同年龄患者语言训练方式有差异,儿童患者语言康复需结合其兴趣进行游戏化训练,老年患者可能因记忆力等因素训练难度稍大,但仍可通过简单重复等方式进行。
(三)认知功能训练
若患者存在认知障碍,可进行相应训练。如注意力训练,让患者完成简单的找不同、数字连线等游戏;记忆力训练,通过让患者回忆近期发生的事情、复述数字等方式进行。对于儿童脑出血患者认知训练要更具趣味性,采用适合儿童的认知游戏;老年患者认知训练可从简单任务开始,逐步增加难度。
三、康复环境与生活指导
(一)康复环境
康复环境应安静、整洁、舒适,空间宽敞便于患者进行肢体运动训练。室内光线充足,温度适宜。对于儿童患者,康复环境可适当布置卡通元素等增加趣味性;老年患者康复环境要避免有过多障碍物,防止患者在训练时绊倒。
(二)生活指导
1.饮食:给予患者富含蛋白质、维生素、膳食纤维的饮食,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。控制盐分和脂肪摄入,对于高血压等基础疾病相关的脑出血患者,要严格控制钠盐摄入,一般每天不超过5克。儿童患者饮食要保证营养均衡,满足生长发育需求;老年患者要注意饮食易消化,防止便秘等情况。
2.心理支持:脑出血患者往往会因为肢体残疾、语言障碍等出现抑郁、焦虑等心理问题。家属要给予患者充分的关心和鼓励,康复治疗师也可通过心理疏导等方式帮助患者树立康复信心。不同年龄患者心理特点不同,儿童患者需要家长更多陪伴和安抚;老年患者可能因对康复前景担忧出现心理问题,需耐心沟通。
四、康复训练的注意事项
(一)循序渐进
康复训练要遵循循序渐进的原则,根据患者的恢复情况逐渐增加训练强度和难度。例如,肢体运动训练不能一开始就进行高强度的抗阻训练,要从被动运动、简单主动运动逐步过渡到较复杂的运动训练。
(二)定期评估
定期对患者的康复效果进行评估,如通过肢体运动功能评分、语言功能评估量表等了解患者恢复情况,根据评估结果调整康复训练方案。对于儿童患者要定期评估其生长发育和康复进展情况;老年患者要关注其身体耐受性和康复指标变化。
(三)安全第一
在康复训练过程中要确保患者安全,防止跌倒等意外发生。如进行肢体运动训练时,要保证训练场地无滑溜等不安全因素;语言训练时要避免刺激患者情绪导致意外。儿童患者康复训练中安全防护更为重要,需专人看护;老年患者行动相对迟缓,要特别注意活动中的安全。

彭炳蔚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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