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脑白质病是以脑白质区域脱髓鞘病变为主要病理特征，病因含遗传、感染、中毒、代谢紊乱、血管性等，分类有遗传性和获得性，临床表现因类型不同而异，诊断靠影像学及实验室检查，治疗分遗传性和获得性等情况，特殊人群如儿童、老年及有遗传背景家族成员有相应注意事项。
脑白质病是一类以脑白质区域脱髓鞘病变为主要病理特征的疾病统称，脑白质主要由神经纤维的髓鞘构成，髓鞘起到保护神经纤维、促进神经冲动快速传导的作用，当髓鞘受损出现脱失等病变时即构成脑白质病。
一、病因情况
遗传因素：部分脑白质病具有遗传倾向，例如异染性脑白质营养不良是由于芳基硫酸酯酶A缺乏导致，属于常染色体隐性遗传病；肾上腺脑白质营养不良与ABCD1基因变异相关，呈X连锁隐性遗传方式，这类疾病多在儿童或青少年期发病。
感染因素：某些病毒感染可累及脑白质，如进行性多灶性白质脑病由JC病毒感染所致，该病毒可破坏少突胶质细胞，影响髓鞘形成。
中毒因素：长期酒精中毒可引发脑白质病变，酒精及其代谢产物会损伤少突胶质细胞和髓鞘；重金属（如铅、汞等）中毒也可能干扰脑白质的正常代谢，导致髓鞘受损。
代谢紊乱：如肾上腺脑白质营养不良除遗传因素外，还存在脂质代谢异常，体内长链脂肪酸代谢障碍堆积损伤脑白质；甲状腺功能减退等代谢性疾病也可能间接影响脑白质的营养供应及正常功能。
血管性因素：老年人常见的小血管病变，如慢性脑缺血、脑白质疏松症等，由于脑白质区域小血管供血不足，长期慢性缺血可导致白质脱髓鞘及神经纤维损伤，进而引发血管性白质脑病，表现为认知功能减退、步态不稳等。
二、分类情况
遗传性脑白质病：包括异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良、球形细胞脑白质营养不良等，多在特定年龄段发病，临床症状与遗传缺陷导致的髓鞘形成或维持障碍密切相关。
获得性脑白质病：
多发性硬化：属于自身免疫性疾病，机体免疫系统错误攻击中枢神经系统的髓鞘，导致复发缓解的神经功能缺损症状，如肢体无力、感觉异常、视力障碍等。
急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后引发，是一种急性炎症性脱髓鞘疾病，可出现发热、意识障碍、惊厥等症状，累及脑白质时导致相应神经功能缺损。
血管性白质脑病：与脑血管病相关，如小血管病变引起的脑白质慢性缺血损伤，常见于老年人，以认知功能进行性下降、步态异常等为主要表现。
三、临床表现特点
遗传性脑白质病：起病年龄多较早，儿童或青少年期发病者可出现运动发育迟缓、认知减退、视力听力进行性下降等，例如异染性脑白质营养不良患儿早期可能有行走困难、学习能力下降等表现。
获得性脑白质病：
多发性硬化患者表现为神经功能缺损症状的复发与缓解，如某次发作可能出现单侧肢体麻木无力，经治疗后部分症状缓解，但可能再次复发出现新的神经功能异常。
血管性白质脑病患者主要以慢性进展的认知障碍为主，如记忆力减退、执行功能下降，同时可伴有步态不稳、尿便障碍等。
四、诊断方法
影像学检查：磁共振成像（MRI）是诊断脑白质病的重要手段，可清晰显示脑白质区域的异常信号，如脱髓鞘病灶的部位、范围等，有助于明确病变情况。
实验室检查：对于遗传性脑白质病，需进行相关基因检测以及血液、脑脊液中特定酶活性等检查，例如肾上腺脑白质营养不良可检测血液中长链脂肪酸水平；对于感染相关的脑白质病，可进行病原体相关的血清学或脑脊液检测。
五、治疗原则
遗传性脑白质病：目前多以对症支持治疗为主，部分疾病有针对病因的潜在干预方向，如某些代谢性脑白质病可能有特定药物，但需严格依据医学证据规范应用，总体上缺乏根治性手段，主要是缓解症状、延缓病情进展。
获得性脑白质病：
多发性硬化可使用免疫调节药物，通过调节免疫系统来减少髓鞘的进一步损伤；
血管性白质脑病需积极控制脑血管病危险因素，如控制血压、血糖、血脂，改善脑供血等；
急性播散性脑脊髓炎多采用糖皮质激素等免疫抑制治疗来减轻炎症反应。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：需密切关注生长发育及神经系统发育情况，及时进行康复干预，如运动功能训练、认知训练等，以最大程度改善预后，同时家族中有遗传背景的儿童要重视遗传咨询和基因检测，评估患病风险及早期干预的可能性。
老年患者：要注重基础疾病管理，如严格控制高血压、糖尿病等，避免加重脑白质损伤的因素，同时定期进行神经系统评估，及时发现病情变化并调整治疗方案，在日常生活中需加强照护，防止跌倒等意外发生。
有遗传背景的家族成员：需进行遗传咨询，了解疾病的遗传方式及再发风险，必要时进行基因检测，对于携带致病基因但未发病的个体，要定期监测神经系统情况，做到早期发现、早期干预。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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